腹腔镜与开腹直肠癌根治术对凝血、免疫功能及术后并发症的临床对比分析.docx

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1、OROpenResection开腹切除术XCCXNationalComprehensiveCancerNetwork美国国立综合癌症网络TMETotalMesorectalExeision全直肠系膜切除术CTComputerTomography电子计算机X射线断层扫描0Roddsratio优势比C02carbondioxide二氧化碳消化道肿瘤发病率非常高，在消化道肿瘤中非常常见，每年其发病率都较之前有所上升，统计世界上各种癌症的发病情况，结直肠癌发病率已经达到第3位，而在国内则居第4。其发病原因现代I矢学能没有完全弄明白，其治疗方式主要为手术根治，上个世纪七十年代，手术后乂容易

2、引起局部的复发，复发率可以达到30%到38%,5年牛存率较低，直到上世纪80年代Heald等发表全直肠系膜切除术(totalmesorectumexsision,TME),复发患者比例才有所改善，局部复发率低到3.7%,同时5年生存率上升到80%[2]o更多的临床研究结果也证实了这一技术的可行性。冃前，全直肠系膜切除术经是中低位直肠癌根治术的标准治疗方案。随着医疗技术的改善，腹腔镜这一技术开开始在出现结直肠癌根治于段备选项中。全球第一例腹腔镜乎术于1991年由Jacobs等[5]完成，次年，Ksckerling等首次完成腹腔镜下Miles于术。这以后，腹腔镜术的可行性、安全性、根

3、治性及微创性在国内引发了很多相关研究，成为世界各国外科医生关注焦点［7'8］。其可行性、安全性也被世界各国相关学者认可。腹腔镜结下行直肠癌手术优点非常多，由于术中切口不大，故能减少出血，减少创伤，术后恢复能力强，能有效缩短住院时间，并具有根治性。但是，正因为结肓肠癌手术部位位于相对狭窄的盆腔中，结构特殊，因而难度较大，又是一门新兴技术，对其远期效果的研究较少，临床上，这种技术的研究还不够成熟，比不上全直肠系膜切除术。本文主要对比研究2010年以前于郑州大学第•附属医院胃肠外科行直肠癌根治术的70位腹腔镜术病人以及82位开腹术病人，来讨论肯肠癌手术中的腹腔镜术的临床疗效、可靠性与根

4、治效果。第一章材料与方法第一章材料与方法1.1、研究对象及一般资料1.1.1、研究对象纳入标准:于07年1月起到10年12月止，在郑州大学附属第•医院胃肠科收治的接受腹腔镜或开腹直肠癌根治手术的直肠癌患者作为研究对彖。1・1・2、排除标准：①术前拟诊为TNMIV期;②既往有腹部大手术史的病人；③急性病症入院患者，如急性胃肠岀血、穿孔或肠梗阻等患者；④直肠癌频发，带有局部性粘滞性肿块H不易切掉的患者；⑤身体肓肠以外部位也患过恶性肿瘤以及直肠癌复发的患者。1.1.3>一般资料：除去不达标的患者后，将研究对彖分为两类，其加本信息如表1所示。选择70位接受腹腔镜下根治手术的病人做为腹腔镜

5、组，同法抽取82位接受开复手术的病人做为开腹组。表1两组患者的慕本资料基本资料腹腔镜组开腹组P值年龄56±955±100.575性别男4221女28310.782术前血红蛋白121.0±14.8119.7±17.40.591术前白蛋白39.7±3.440.4±4.00.276TNM分期11621II2427III分化程度30340.925高分化屮分化19204250n低分化912肿瘤部位超低位1721低位11130.980中高位42481.1.主要手术设备与手术方法①图像数据处理器,品牌:OLYMPUS,型号:OTV-S7②冷光源，品牌：OLYMPUS,型号：CLV-S40③腹腔

6、镜镜头，品牌：OLYMPUS,型号：30度④气腹机系统，品牌：STOR乙型号：26432020⑤监视器，品牌：RADTANCE,型号：SC-WU23-A1511⑥腹腔镜直线切割吻合器，品牌：ATG或ECHELON,型号60mni⑦圆形吻合器，品牌：Johnson&Johnson,型号：29mni或33mm⑧超声切割止血刀，品牌：Johnson&Johnson,型号：GEN3001.2.2、手术方法对两组做好基木的术前准备工作，选择两组优秀的外科医牛对两组病人进行手术。手术过程必须完全符合技术标准操作规程以及全直肠系膜切除术主要原则[1G]。手术操作简述如下。腹腔镜组：气管局部麻醉

7、下插管之后行全麻，病人取改良截石位，头高脚低，常规消毒铺巾，通气构成CO?气腹，压力建议为12-14mmHg,在脐下开一个lcm观察孔，左麦氏点取lcm切口…个，右麦氏点取1.2cm切口，腹直肌外缘2cm处于肚脐平面左右分别取0.5cm切口各1个。置入30度腹腔镜，探查是否存在腹腔脏器转移、肿瘤所处位置，是否存在腹膜及腹腔转移。然后用棉带牵拉肿瘤近端8-lOcm处肠管使其悬吊。以超声刀切开乙状结肠系膜、降结肠系膜与侧腹膜交汇处，钝性分离乙状结肠系膜附着部位的疏松结缔组织，操作同时