支气管疾病医疗管理知识分析规划.ppt

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1、第四节支气管疾病*一、支气管扩张*二、气管、支气管异物了解介绍：·先天性气管、支气管狭窄·巨气管支气管症（阅读）·先天性支气管肺囊肿·慢性支气管炎·支气管结石本章重点、教学计划重点讲授支气管扩张、异物的影像学表现。掌握：支气管扩张、异物的影像学表现（重点讲授）熟悉：介绍先天支气管狭窄、支气管结石以及支气管囊肿的好发部位、常见征象。（介绍内容）了解：（阅读内容）一、支气管扩张症支气管扩张（bronchiectasis）先天性少见；后天性多见。病因：感染、阻塞和牵引。临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯

2、血，胸闷、气短，部分出现杵状指。支气管扩张影像表现：分型：柱状支气管扩张:“双轨”征、“印戒”征囊状支气管扩张:葡萄串状、卷发样曲张型支气管扩张：粗细不均的囊柱状支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清晰。平片：·轻者无异常；·合并粘液栓时,腔内可见棒状或结节状软组织密度影,咳痰后可消失，同时可见肺野内出血,继发感染等征象·肺纹理改变：肺纹理增多紊乱二、支气管异物支气管异物（foreignbodiesintracheaandbronchus）(一)异物分类：植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类。动物性异物：牙齿、

3、骨块、鱼刺等。矿物性异物：金属制品、石子、玻璃等。不透X线异物；透X线异物。支气管异物临床表现：常见于5岁以下儿童（80%-90%），有异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。支气管异物（三）影像表现：直接征象：不透X线异物间接征象：气管内异物：支气管内异物：呼气像吸气像支气管异物（四）鉴别诊断临床病史、症状，影像表现（平片及透视观察）必要时的螺旋CT扫描。与食管异物鉴别：前后位置；异物长径方向。先天性气管、支气管狭窄1

4、、先天性气管狭窄（congenitaltrachealstenosis）分型：局限性狭窄：环形、隔膜及纤维束带，狭窄段短。弥漫性狭窄：从气管上端至分歧部临床表现：生后呼吸困难；喘鸣音；上呼吸道反复感染。先天性气管、支气管狭窄影像表现：两肺过度充气肺内斑片状炎性实变影侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT鉴别诊断：气管外压性狭窄；纵隔血管畸形等。先天性气管、支气管狭窄二、先天性支气管狭窄（congenitalbronchialstenosis）临床表现：喘息，反复发生下呼吸道感染。影像表现：1）主支气管狭窄时2）叶支气

5、管狭窄时3）支气管造影先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿（congenitalbronchialcysts）~肺囊肿、~支气管肺囊肿等。系胚胎时期支气管发育异常所致。病理：囊壁菲薄，由粘液腺、软骨、弹力纤维和平滑肌构成，内层为纤毛上皮或柱状上皮，囊内可含气含液或气液均有。先天性支气管囊肿临床表现：1）无任何症状，2）较大囊肿时，压迫肺脏3）咯血常见，4）合并感染时，发热咳脓痰。影像表现：单发含气囊肿：巨大者支气管囊肿慢性支气管炎慢性支气管炎（chronicbronchitis）临床诊断用语，标准是：慢性进行性咳嗽连

6、续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。病因：细菌感染、空气污染和吸烟。影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现合并症。慢性支气管炎影像表现：肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲及变形；管状阴影（tubularshadow）或轨道征（tramlinesign）刀鞘状支气管：冠状径/矢状径≦0.6合并症：肺内急慢性炎症；肺气肿；肺大泡等。支气管结石支气管结石（broncholith）来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。临床表现

7、：刺激性咳嗽，痰中带血或咯血、胸痛，偶有咯出结石病史。支气管结石影像表现：肺门钙化影断层摄影和支气管造影或螺旋CT相应部位的肺炎或肺不张。阻塞远端支气管粘液栓塞。