脑血管疾病医疗管理知识分析(000002).ppt

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1、脑血管疾病脑血管疾病是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称常见病、多发病、死亡率及致残率均高人类疾病三大死亡原因之一脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件脑血管疾病分类依据神经功能缺失时间分为短暂性脑缺血发作TIA（<24h）脑卒中（>24h）依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息卒中依据病理性质分为缺血性卒中（脑梗死，包括脑血栓和脑栓塞）出血性卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)病因血管壁病变（如动脉粥样硬化）心脏病和血流动力学改变（如心功能不全、异常血压）血液成分和血液流变学改变（如血液粘滞度异常）其他（如栓子）脑血管疾病的危险因素可干预

2、高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、酗酒、吸烟、不良饮食、口服避孕药、高同型半胱氨酸血症不可干预年龄性别种族遗传因素短暂性脑缺血发作TIA局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍通常30min内完全恢复（时限24h以内）可反复发作频繁发作时——警惕脑梗死TIA病因及发病机制微栓子学说基础病因：动脉粥样硬化脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变TIA临床表现男性较多，50~70岁临床特征不遗留后遗症反复性，每次发作症状相似TIA分类颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语椎－基底动脉系统：

3、以眩晕为常见症状一般不伴耳鸣特征性的症状：跌倒发作短暂性全面遗忘症持续时间短、发作频率少易发生脑梗死持续时间长，发作频率多较少发生脑梗死脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉TIA辅助检查数字减影DSA彩色多普勒TIA处理要点关键——减少及预防复发防止脑梗死的发生TIA处理要点病因治疗——栓子来源药物治疗抗血小板聚集药——减少微栓子阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）盐酸噻氯匹定（效果强于阿司匹林）抗凝药物测凝血活酶时间肝素、快

4、速肝素化华法林TIA处理要点药物治疗钙通道阻滞剂氟桂利嗪、尼莫地平其他扩血管药、扩容药手术治疗（颈动脉狭窄）颈动脉内膜切除术、血管成形术和血管内支架置入术护理措施（一）去除危险因素（二）用药护理抗血小板聚集药阿司匹林：上消化道出血盐酸噻氯匹定：血象低抗凝药物：出血倾向护理措施（三）健康指导避免：高盐、低钙、高肉类、高动物脂肪饮食、吸烟、酗酒建议：低脂、低胆固醇、低盐、戒除烟酒、避免暴饮暴食频繁发作者尽量减少独处时间脑梗死缺血性脑血管疾病脑血栓和脑栓塞占全部脑卒中的70%脑血液供应障碍引起缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化脑梗死脑血栓：最常见脑血管动脉粥样硬化——管壁增厚——管

5、腔狭窄（血栓形成）脑栓塞栓子——进入脑动脉——血流中断脑梗死-病因及发病机制脑血栓形成病因：动脉粥样硬化、三高、脑动脉炎等发病机制：血管壁病变——动脉内膜损害形成溃疡——当血流缓慢、血压下降时——胆固醇沉积管壁——血管壁脂肪透明变性、纤维增生——动脉变硬——血小板及纤维素沉着——血栓形成颈内静脉和椎-基地动脉的分叉处多见脑梗死-病因及发病机制脑栓塞心源性最常见：风心病房颤时非心源性：长骨骨折的脂肪栓子、高空飞行员发生减压病时产生的气体栓子栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，

6、症状有所缓解脑梗死-病理生理血流中断30s——脑代谢发生改变1分钟——神经元功能活动停止5分钟——缺血坏死（不可逆）因存在侧支循环——坏死区周围的缺血半暗带——早期可逆——故强调“超早期治疗”脑梗死-临床表现脑血栓形成50~60岁以上三高患者，1/4病人曾有TLA史安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发生不能说话，一侧肢体瘫痪头痛、头晕、肢体麻木、无力、意识清楚或轻度障碍、生命体征无明显改变、偏瘫、失语脑梗死-临床表现脑血栓形成临床类型完全性卒中：进展迅速，6h达高峰进展性卒中：进行性加重，在48h内仍不断进展可逆性缺血性脑神经功能缺失：3w内恢复脑梗死-临床表现脑栓塞年龄不一（

7、风心病中青年居多、冠心病中老年居多）特点：起病急骤，数秒或很短时间内症状达高峰症状：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语重者脑疝死亡（因脑水肿或颅内出血）脑梗死-辅助检查CT>24h低密度梗死灶低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞MRI脑血管造影——定位腰穿可正常，脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞有红细胞脑血栓处理要点超早期治疗急性期治疗——尽早恢复血供，挽救尚未完全死亡的脑细胞超早期溶栓治疗：3~6h内尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物监测