抗生素的合理应用及临床滥用费下载.docx

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1、抗生素的合理应用及临床滥用抗生素是指由微生物(细菌、真菌、放线菌)产生的低浓度时能抑制或杀灭其它病原微生物的物质。包括天然抗生素和人工半合成抗生素。自1940年青霉素应用于临床至今，抗生素的种类已达上千利I在临床上常用的亦有几百种，但归结起来主要可以分为七大类：卩■内酰胺类、氨基糖昔类、大环内酯类、四环索类、林可霉素类、氯霉素类及多肽类抗生素。抗生素己成为治疗细菌感有力武器。合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素：II染，不引起主体内菌群生态失调，又防止药物毒副反应和避免郦是抗生素治疗屮必须遵循的原则。产生,轻制感抗生索是一把双刃剑，虽可防病治病，但也可

2、弓或危及生命。抗生素用得合理即为“药"，用得不？的发生。抗生素不仅对人体可导致毒性反应不良反应，甚至致残野，导致“药源性疾病"灯和二重感染，同等重耍的是，也会使体内某些有致病可能的细毬抗生素不断开发上市，但人类与细.更加激烈，究其原因乃不合理县成为所有医务人员及全人类所耐哟现象。虽然新的、强力广谱卩.类、头他菌罐染的斗争却没有因此而轻松，反而变得曽监由齡索的结果。如何合理使用抗牛索已经生死攸关的重要问题。卩■内酰胺类抗生素(-)作用机制青霉索与其他卩■内酰胺类抗生索作用机制均相似，都是干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体失去渗透保护屏障，导致细菌肿

3、胀、变形，在自溶酶激活下，细菌破裂溶解而死亡。其作用的靶分子是一系列存在于细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋口(PBPs)o青霉素对处于繁殖期正人量合成细胞壁的细菌作用强，而对已合成细胞壁，处于静止期者作用弱，故称繁殖期杀菌剂。哺乳动物和真菌无细胞壁结构，故对人类毒性小，对真菌感染无效。（二）优点杀菌活性强、抗菌范围广、毒性低、适应症广及临床疗效好等。（三）分类窄谱■■青霉素G、青霉索V耐酶青霉素■■苯卩坐西林、氯卩坐西林、双氯西林广谱青霉素类一氨节西林、阿莫西林抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类一竣节西林、哌拉西林仍然保持；毒螺旋体等，对芋性，可以经消化道吸□同，后者为广谱青

4、霉謠林等广谱青霉素已经很少应用，而代之抗G・杆菌青霉索：美洛西林、替莫西林、福米西林（四）青霉素类临床应用现状青霉素G是最早出现的抗生素，虽然耐纱菌日益增多，但较高的敏感性，尤其是溶血性链球菌、脑膜炎双球菌、上述菌感染H前仍列为首选药。口服青霉素类具收，常用的有青霉索V和阿莫西林，前者抗菌谱马素类,对部分革兰氏阴性菌有效。阿莫西林就•定的疗效，也是H前轻度上呼吸道、趋势。以广谱青霉素与酶抑制剂由于耐药菌的增多，氨节菌的作用强于等常被选f药物［呼吸道感染的肺炎双球菌仍有亭感染的常nr药物，但耐纱菌有增多的剂，如疑氨节青霉素与棒酸（安灭菌），氨节青霉豺夢杀聾果和抗菌

5、谱接近第三代头泡菌索，对革兰氏阳性球［临床重症感染如细菌性肺炎、胆道感染、泌尿道感染窄谱青霉素青霉素G（节青霉素或节基青霉素）青霉菌培养液屮提取，溶于水后极不稳定主要优点：作用强、快、疗效高、毒性低，是一•个强大的杀菌剂缺点:不耐酸、不耐酶，耐药现象极为普遍，抗菌谱窄；可引起过頌反应戻至过敏性休克。［体内过程］1、口服无效，被胃酸分解破坏，常肌内注射。2、主要分布在细胞外液，脑脊液屮浓度低，但炎症时对进入。3、以原型从肾脏排泄，与内•磺舒合用，可与青霉索G竞争肾小管分泌。［抗菌作用］细菌繁殖期，低浓度抑菌，高浓度杀菌抗菌谱较窄，G+、G■球菌，螺旋体，放线菌。G+

6、球菌:如链球菌、肺炎球菌、不耐药的金葡菌如炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌G+杆菌:G・球菌:如脑膜炎球菌、淋球菌螺旋体:如钩端螺旋体、梅毒对大多数G・杆菌作用弱，对肠球菌不敏感，对真菌、病:无效，金葡菌、淋球菌、肺炎球菌等极易耐药。［作用特点］1•对繁殖期细菌作用强，对静止期细菌作2.对G+菌作用强，对G■杆菌作用弱;3.对人和动物毒性小，对真菌无效［临床应用］主要用于G+菌、球菌引起的人叶性肺炎、脓胸、支气管肺炎菌引起的凉、痈、败血症等:?内膜炎旋体等敏感菌引起的感染。一一均可作为首选4.不宜与四环素、氯霉素及人环类等速效抑菌剂合用。1、溶血性链艾色链球菌引衣4

7、、脑3、/的咽炎、扁桃体炎、丹毒、猩红热、蜂窝组织炎等；草绿炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎，不产酶淋球菌引起的淋病5、G+杆菌感染如白喉、破伤风,6、放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热［不良反应］（1）过敏反应（变态反应）（最为常见）①一般过敏反应：药热、药疹、血清病型反应等型的过每攵反应。（2）皮试；凡初次注射或停用3天后再用者，或用药j吋作皮试，反应阳性者禁用。卩批号更换（3）避免滥用和局部用药，药物新鲜配制（4）避免饥饿吋注射；注射后观察30停药并皮下或i.m.0.1%（5）作好抢救准备，一旦出现过£E药等。咽痛、肌痛、心动过速等机理：短吋I'的大量螺旋体裂

8、解释放内毒