抗生素的合理应用及临床滥用(110610)费下载.docx

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1、抗生素的合理应用及临床滥用抗生素是指由微生物（细菌、真菌、放线菌）产生的低浓度时能抑制或杀灭其它病原微生物的物质。包括天然抗生素和人工半合成抗生素。自1940年青霉素应用于临床至今，抗生素的种类已达上千种，在临床上常用的亦有几百种，但归结起來主要可以分为七大类：卩■内酰胺类、氨基糖甘类、大环内酯类、四环素类、林可霉索类、氯霉索类及多肽类抗生索。抗生索已成为治疗细菌嗣有力武器。合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素：N染，不引起主体内菌群生态失调，又防止药物毒副反应和避免I®是抗生素治疗中必须遵循的原则。产生,空制感不良反应，甚至致残抗生素是一把双刃剑，虽可防病治病，但也可引起或危

2、及生命。抗生索用得合理即为“药”，用得不?的发生。抗生素不仅对人体可导致毒性反应0涉，导致“药源性疾病"立和二重感染，同等重要的沧耐哟现象。虽然新的、强力广谱是，也会使体内某些有致病町能的细菌I抗生素不断开发上市，但人类与细菌臓削的斗争却没有因此而轻松，反而变得更加激烈，究其原因乃不合理甚至滥用珈生素的结果。如何合理使用抗生素已经卩■内酰胺类抗生素成为所有医务人员及全人类所I的生死攸关的重要问题。卩■内酰胺类抗娄类、头抱龄类、'非典型卜内酰胺类抗生索以及卩■内酰胺酶抑制剂。、买抱菌素类是口前临床应用最为广泛的抗生素，碳青霉烯类由于鬼指分了结构中具有卩•内酰胺环结构的抗生素，包括青素谱抗菌作

3、用和耐酶特性，对某些耐药、重症感染的治疗有特殊的意义。青霉素类抗生素（-）作用机制青霉素与其他卩•内酰胺类抗生素作用机制均和似，都是干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体失去渗透保护屏障，导致细菌肿胀、变形，在自溶酶激活下，细菌破裂溶解而死亡。其作用的靶分子是一系列存在于细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋n（PBPs）o青霉素对处于繁殖期正大量合成细胞壁的细菌作用强，而对已合成细胞壁，处丁静止期者作用弱，故称繁殖期杀菌剂。哺乳动物和真菌无细胞壁结构，故对人类毒性小，对真菌感染无效。（-）优点杀菌活性强、抗菌范围广、毒性低、适应症广及临床疗效好等。（三）分类窄谱-青霉素G、青霉素V耐

4、酶青霉素-苯哩四林、氯卩坐西林、双氯西林广谱青霉素类一氨节西林、阿莫西林抗铜绿假单胞菌广谱青霉索类一竣茉西林、哌拉西林仍然保持L毒螺旋体等，对2吸道感染的肺炎双球菌仍有［感染的常用药物，但耐药菌冇增多的抗G・杆菌青霉素：美洛西林、替莫西林、福米西林（四）青霉素类临床应用现状青霉素G是最早出现的抗生素，虽然耐药菌H益增多，但较高的皱感性，尤其是溶血性链球菌、脑膜炎双球菌、i上述菌感染0前仍列为首选药。口服青霉索类具收，常用的有青霉素V和阿莫西林，前者抗菌嗨素类,对部分革兰氏阴性菌有效。阿莫西林恋一定的疗效，也是目前轻度上呼吸道、趋势。曲于耐药菌的增多，氨茉以广谱青霉素与酶抑制剂郵素与舒巴坦（

5、优立》菌的作用强丁等常被选药物窄谱青霉素勺錚性，口J以经消化道吸H同，后者为广谱青霉洋西林等广谱青霉索已经很少应用，而代之剂，如疑氨节青霉素与棒酸（安灭菌），氨节青霉淇杀菌效果和抗菌谱接近第三代头他菌素，对革兰氏阳性球•「临床匣症感染如细菌性肺炎、胆道感染、泌尿道感染青霉素G（节青霉素或节基青霉素）青霉菌培养液屮捉取，溶丁水后极不稳定主要优点：作用强、快、疗效高、毒性低，是一个强大的杀菌剂缺点：不耐酸、不耐酶，耐药现象极为普遍，抗菌谱窄；可引起过敏反应其至过敏性休克。［体内过程］1、口服无效，被胃酸分解破坏，常肌内注射。2、主要分布在细胞外液，脑脊液中浓度低，但炎症时口J进入。3、以原型从

6、肾脏排泄，与内磺舒合用，可与青霉素G竞争肾小管分泌。［抗菌作用］细菌繁殖期，低浓度抑菌，高浓度杀菌抗菌谱较窄，G+、G•球菌，螺旋体，放线菌。G+球菌:如链球菌、肺炎球菌、不耐药的金葡菌G+杆菌:如炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌G■球菌:如脑膜炎球菌、淋球菌如钩端螺旋体、梅毒螺旋体:对大多数G・杆菌作用弱，对肠球菌不皱感，对真菌、病亍,金葡菌、淋球菌、帅炎球菌等极易耐药。［作用特点］1•对繁殖期细菌作用强，对静止期细菌作2.对G+菌作用强，对G・杆菌作用弱;3.对人和动物毒性小，对真菌无效等速效抑菌剂合用。卩临床应用］主要用于G+菌、色链球菌〉内膜炎2、肺炎球眾I起的人叶性肺炎、脓胸、支气

7、管肺炎j菌引起的疽、痈、败血症等1、溶血性链球菌旋体等敏感菌引起的感染。一一均可作为首选4.不宜与四环索、氯霉索及人环总的瞅I炎、扁桃体炎、丹毒、獰红热、蜂窝组织炎等；草绿3、4、脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎，不产酶淋球菌引起的淋病5、G+杆菌感染如白喉、破伤风,6、放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热［不良反应］（1）过敏反应（变态反应）（最为常见）①一般过敏反应：药热、药疹、血清病型反应等②过皱性休克（最严重）: