欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:48431237
大小:2.47 MB
页数:60页
时间:2019-11-21
《抗生素的合理应用及临床滥用(110610)费下载.docx》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、抗生素的合理应用及临床滥用抗生素是指由微生物(细菌、真菌、放线菌)产生的低浓度时能抑制或杀灭其它病原微生物的物质。包括天然抗生素和人工半合成抗生素。自1940年青霉素应用于临床至今,抗生素的种类已达上千种,在临床上常用的亦有几百种,但归结起來主要可以分为七大类:卩■内酰胺类、氨基糖甘类、大环内酯类、四环素类、林可霉索类、氯霉索类及多肽类抗生索。抗生索已成为治疗细菌嗣有力武器。合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素:N染,不引起主体内菌群生态失调,又防止药物毒副反应和避免I®是抗生素治疗中必须遵循的原则。产生,空制感不良反应,甚至致残抗生素是一把双刃剑,虽可防病治病,但也可引起或危
2、及生命。抗生索用得合理即为“药”,用得不?的发生。抗生素不仅对人体可导致毒性反应0涉,导致“药源性疾病"立和二重感染,同等重要的沧耐哟现象。虽然新的、强力广谱是,也会使体内某些有致病町能的细菌I抗生素不断开发上市,但人类与细菌臓削的斗争却没有因此而轻松,反而变得更加激烈,究其原因乃不合理甚至滥用珈生素的结果。如何合理使用抗生素已经卩■内酰胺类抗生素成为所有医务人员及全人类所I的生死攸关的重要问题。卩■内酰胺类抗娄类、头抱龄类、'非典型卜内酰胺类抗生索以及卩■内酰胺酶抑制剂。、买抱菌素类是口前临床应用最为广泛的抗生素,碳青霉烯类由于鬼指分了结构中具有卩•内酰胺环结构的抗生素,包括青素谱抗菌作
3、用和耐酶特性,对某些耐药、重症感染的治疗有特殊的意义。青霉素类抗生素(-)作用机制青霉素与其他卩•内酰胺类抗生素作用机制均和似,都是干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成,使细菌细胞壁缺损,菌体失去渗透保护屏障,导致细菌肿胀、变形,在自溶酶激活下,细菌破裂溶解而死亡。其作用的靶分子是一系列存在于细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋n(PBPs)o青霉素对处于繁殖期正大量合成细胞壁的细菌作用强,而对已合成细胞壁,处丁静止期者作用弱,故称繁殖期杀菌剂。哺乳动物和真菌无细胞壁结构,故对人类毒性小,对真菌感染无效。(-)优点杀菌活性强、抗菌范围广、毒性低、适应症广及临床疗效好等。(三)分类窄谱-青霉素G、青霉素V耐
4、酶青霉素-苯哩四林、氯卩坐西林、双氯西林广谱青霉素类一氨节西林、阿莫西林抗铜绿假单胞菌广谱青霉索类一竣茉西林、哌拉西林仍然保持L毒螺旋体等,对2吸道感染的肺炎双球菌仍有[感染的常用药物,但耐药菌冇增多的抗G・杆菌青霉素:美洛西林、替莫西林、福米西林(四)青霉素类临床应用现状青霉素G是最早出现的抗生素,虽然耐药菌H益增多,但较高的皱感性,尤其是溶血性链球菌、脑膜炎双球菌、i上述菌感染0前仍列为首选药。口服青霉索类具收,常用的有青霉素V和阿莫西林,前者抗菌嗨素类,对部分革兰氏阴性菌有效。阿莫西林恋一定的疗效,也是目前轻度上呼吸道、趋势。曲于耐药菌的增多,氨茉以广谱青霉素与酶抑制剂郵素与舒巴坦(
5、优立》菌的作用强丁等常被选药物窄谱青霉素勺錚性,口J以经消化道吸H同,后者为广谱青霉洋西林等广谱青霉索已经很少应用,而代之剂,如疑氨节青霉素与棒酸(安灭菌),氨节青霉淇杀菌效果和抗菌谱接近第三代头他菌素,对革兰氏阳性球•「临床匣症感染如细菌性肺炎、胆道感染、泌尿道感染青霉素G(节青霉素或节基青霉素)青霉菌培养液屮捉取,溶丁水后极不稳定主要优点:作用强、快、疗效高、毒性低,是一个强大的杀菌剂缺点:不耐酸、不耐酶,耐药现象极为普遍,抗菌谱窄;可引起过敏反应其至过敏性休克。[体内过程]1、口服无效,被胃酸分解破坏,常肌内注射。2、主要分布在细胞外液,脑脊液中浓度低,但炎症时口J进入。3、以原型从
6、肾脏排泄,与内磺舒合用,可与青霉素G竞争肾小管分泌。[抗菌作用]细菌繁殖期,低浓度抑菌,高浓度杀菌抗菌谱较窄,G+、G•球菌,螺旋体,放线菌。G+球菌:如链球菌、肺炎球菌、不耐药的金葡菌G+杆菌:如炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌G■球菌:如脑膜炎球菌、淋球菌如钩端螺旋体、梅毒螺旋体:对大多数G・杆菌作用弱,对肠球菌不皱感,对真菌、病亍,金葡菌、淋球菌、帅炎球菌等极易耐药。[作用特点]1•对繁殖期细菌作用强,对静止期细菌作2.对G+菌作用强,对G・杆菌作用弱;3.对人和动物毒性小,对真菌无效等速效抑菌剂合用。卩临床应用]主要用于G+菌、色链球菌〉内膜炎2、肺炎球眾I起的人叶性肺炎、脓胸、支气
7、管肺炎j菌引起的疽、痈、败血症等1、溶血性链球菌旋体等敏感菌引起的感染。一一均可作为首选4.不宜与四环索、氯霉索及人环总的瞅I炎、扁桃体炎、丹毒、獰红热、蜂窝组织炎等;草绿3、4、脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎,不产酶淋球菌引起的淋病5、G+杆菌感染如白喉、破伤风,6、放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热[不良反应](1)过敏反应(变态反应)(最为常见)①一般过敏反应:药热、药疹、血清病型反应等②过皱性休克(最严重):
此文档下载收益归作者所有