ckd伴高血压的治疗原则及用药方法.doc

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1、慢性肾脏病（CKD）伴高血压的防治原则及用药方法中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科郑法雷写在课前的话慢性肾脏病（CKD时高血压发生率高且严重，高血压是加速肾脏损害的重要因素，控制高血压是延缓肾病进展的最重要、有效方法之一，肾脏病合并高血压更容易造成QD事件的发生。an伴高血压的治疗原则及用药方法1.概述。2.高血压与CKD的关系。1）CKD与高血圧的关系（CKD+高血压，高血圧+CKD）o2）CKD进展恶化7SRD的危险因素（高血压一CKDtt）o3.CKD伴高血压的治疗对策。1）降压须达标；减少蛋白尿；有利肾功能；保护靶细胞；2）

2、方案个体化，联合来用药；牢记限水盐，切勿忘利尿；……4.肾动脉狭窄一缺血性肾病的治疗。5.正确评估对高血压的作用，以及如何正确选择和联合应用这些药物。6.小结。什么是慢性肾脏病？（KXRF分期是什么？思考一、概述（一）高血压1.人类各种疾病死「原因当屮，心脑血管疾病占第一位。心斛管病★酬病-根伤/中濛〜传染病上图为我国城市居民丄要疾病死亡率变化。心血管病的死亡率包括心脑血管疾病和高血压死亡率，人类各种疾病死亡原因当屮，心脑血管疾病占第一位。2•高血压患病率四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（％）上图为四次全国调查15岁以上人群高血压患病率。我

3、国高血压患病率H50年代、70年代、90年代、21世纪持续增长。现在全国患高血压患者人数有2亿,而且全国每年新增高血压患者人数为10007；o根据2007-2009年局部调杳结果，江苏，北京，河北，云南成人高血压患病率超过25%,农村病人和城市病人患病率的羌距缩小，专家推测，大约在202（）年时，高血压患病率可能超过3吆，全国总人数可能达到3亿人。（二）慢性肾脏病（CKD）1.肾性高血压的流行病学调查MCRD（NbdificationofDietinRenaldisease）,1996年对1795例CKD患者高血压发生的流行病学调杳发现：1）CR

4、F（肾性高血压）黑人人群屮，高血压患病率为93%；2）CRF白人人群中，高血压患病率为81%；3）GFR5M0ml/fnin（肾功能轻度损伤）的-CKF人群，高血压患病率为65%；4）GFR10-20ml/nin（肾病）的CRF人群，高血压患病率为90%：5）肾小球疾病引起的CRF人群屮，高血压患病率为85%；6）由小管间质性疾病引起的CRF人群，高血压患病率6牝。2.慢性肾脏病CKQ的定义1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）23个月，有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：i.病理学检杏异常肾损伤的指标；i.包括血、尿成分异常或影像学检杏异常。i

5、.肾脏病领域扩人，强调肾损伤证据和GFR评估;ii.提示早期发现，诊断和干预的重要性。1.CKTXRF分期方法的建议（美国KDOQT）CKD/CRF分期方法的建议（英国kdoqi）分期特征GFR水平（ml/min）0CKD危险增加>90,有CKD危险因素1己有肾病GFR正常2902GFR轻度降低60-893GFR中度降低30—594GFR审度降低15-295ESRD（肾衰竭）<15KDOQI:KidneyeasesoutcomequalityInitiative上表为KDOQI专家对（WCRF分期方法的建议，第一期是肾功能正常，根据肾功能损伤程度

6、，将（MMRF分为五期。左图正常人廿脏表而是光滑的，右图为良性肾硬化（肾小动脉硬化），高血斥病人肾脏表面是颗粒状凹凸不平的，切面可见皮质变薄。上图为恶性肾硬化。恶心高血压肾脏里更皮质变薄，有许多出血灶，肾脏损伤更加严重,血管损伤也更突出。上图为高血压的肾损害，A图可见高血压患者肾脏弓形动脉，管壁增厚、管腔狭窄，B图可见球硬化、血管壁透明样变，C图可见恶性高血压入球小动脉坏死、血管腔塌陷、小管蛋白管型，血管硬化更加严重。1.大部分CKD患者血压控制不理想k19()iAKbcACKD24Hn=73低溝倂.IWXKDd5»；2329■不隹注：控拥不佳=

7、BP>130/80mmHg8dreqeeJASN20(M上图为2004年关于加拿大慢性肾脏病的统计，慢性肾脏病2IJ4W的病人，血压控制不好的占56%,其中糖尿病病人高血压控制不好的占71%,四到五期的病人,血压控制不好的占75%,即泅沟病人控制不好。图屮显示，大部分QO患者血压控制不理想，仍高于13Q/80rmHg,因此我们需要提高对高血压控制的认识，改进治疗方法。弘』高血压与GO的关系是什么？Q0进展梓化7SRD的危险因素是什么？思考二、高血压与（KD的关系1.高血爪是导致肾脏功能恶化的主要因素高血圧病初期即发生肾动脉痉挛，使血流量降低。经过

8、一段时间汗，逐渐出现肾血管损害，产生轻度到屮度的以肾缺血•为主要表现的肾小动脉硬化，继而出现缓慢发展的肾小管和肾小球功能的损害，最终出现