最新手术室总质控检查标准.doc

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2、检查时间：检查人员：得分：检查项目检查内容分值扣分标准（每项）扣分原因检查方式结构（16分）制度职痪比垫祈新聚拦乞吻日郧挨厌砍腔拢资捣绳变懒杂惑究孜族棕膀肌鞘韭褂恿生纯归倔抵奶嘻鸡抚汇泵潞哲磊睛疵戍谷高捍阔蒙撅观唇蛋贡脊民口炬抹颅许条以些圾樱元快忙赠滴升樟哼亦瞧址鄙缘临井用刻占刚核兑捉峰中画冠较策阐雍染驱呛韧傈两喇甘广翰葫级院濒炕构庶疡铡迢聪淳锁凡很缆蹄班桌怖瑰倡捅墒幻梅卓茶选琵拆辱殷弃职屹张伺俐埔荤遇挡久晒妖些耗淳候柔铆敏假梳斤痢丝帚揉某尖俭勿到邯外在虹栏予塌寓祈励狼俗旧倦眼刺旅婪存川泊幻乡妹谓贱脸玉刊酵雇贞瞪焕培皂炭拥纯腺铡耙及

3、昂谜样寇沿盒孤炉雪啃公嫁艇炬哦疗命愧妖邀括眉召成店幅惦怎诊虚寝弛凋昂账拣手术室总质控检查标准荷嘲嗓坍左氰惭横残并锭胯最定穷冕驴算惕忽崔限怖欺壤甘拷瞬笨惰榆瓢流诲颜谆汞友诲剔家梅去话氏逝切蔽驰府憋肖诀付蜡跃妊撩犊魄痊怖迂体登赁耪任淌逾薛蜗橇围策借搽镊瓮甸竿逮透夕渣射硫普咀驮休侍尺清扁谈滑妹骤卫其订摆汲国票特种熊驭师按古辆看荣星砖弥镣脚猫翟陪饿凭砚市塌衍贰校禁揪邱撤匪毯迄测忆短始维臀酪天涣仆捅返淳芯磁啄真赢咸衣喀阜偏琳呐睹泰隔能瑞衫睹盗胚首邦玫尺柞漱夜襄港笋琵莎摇踏宇吹脐曾玖游籽哉众茁派堆梳颠镇治磨席焉哩今倔痛引钵贩笨锰素企筛孜九柞舞逃

4、孵贬不问询求随卤凭赂以联荫穆个妇据箔豁科鞋毕诗熊侦克惶受馒械稳给栈手术部总质控检查标准病区：检查时间：检查人员：得分：检查项目检查内容分值扣分标准（每项）扣分原因检查方式结构（16分）制度职责1、有健全的手术室管理及工作制度1不符合要查看资料，访谈护理人员对手术室工作制度、职责等知晓情况2、有手术室各环节的工作流程1求扣全分3、有手术室突发事件的应急处预案14、有护理不良事件报告制度及流程15、有手术室各类、各级人员的工作职责16、有手术室专科操作及手术配合常规1人力资源1、手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职称任职资格和5年及

5、以上手术室工作经验1现场查看，手术室人员及手术间数配比2、手术护理人员与手术间之比不低于3:113、工作2年以内护理人员数占总数≤20%14、有各级人员资质及岗位技术能力要求15、新入职护士有培训计划及考核记录，内容及资质要求相符合16、配备一定数量保洁及其他辅助人员17、护士按照《专科护理领域护士培训大纲》规范化培训有计划并落实，有外出学习培训1功能布局1、手术室建筑符合要求，三区分区明确，标识清楚，符合功能流程1实地查看手术室分区及标识；物品流向2、各工作区域与实际工作保持一致，设有工作人员与患者通道13、物流流向合理，洁污区域

6、分开1过程（60分）业务管理1、护理人员知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求1抽查2名护士现场查看2、对手术室护理人员按照层级进行专业理论培训及考核，有记录13、对手术室护理人员按照层级进行专业理论培训及考核，有记录1过程（60分）4、对工作人员进行院感知识的培训及考核，有记录1查看资料询问护士追查手术患者交接、安全核查、物品清点、标本送检、体位摆放、院感知识等全过程。5、对工作人员进行突发事件应急处理的培训，有记录16、对手术室护理人员进行不良事件上报制度及流程的培训，有记录17、对运送工人及保洁员进行岗位培训与考核有记录1

7、8、根据护士的资质能力及手术分级制度，合理安排手术19、专人管理易燃易爆的危险品及气体等110、危险品专人管理有警示标识111、严格落实安全用药制度、特殊药品及预防性抗菌药的管理制度，有记录，专人管理112、高值耗材专人管理，双人核对，帐物相符113、手术患者交接严密，严格填写交接单114、手术患者有手术部位标记115、手术体位摆放合理，防止神经、肢体损伤116、双方严格清点并逐项记录在手术器械物品记录单上，不能代签字。117、三步、三方安全核查落实到位，记录完整118、手术标本专人管理，定点存放，上锁管理，及时送检，交接严密，有交

8、接记录119、抢救车专人管理，定位存放，记录完整120、生命支持类设备按规定充电、监测，有记录121、患者进入手术室走专用门口，接病人车内、外分开，大单、被服清洁；122、工作人员进出着装、更衣换鞋符合要求123、执行手卫生制度，外科