硬膜下血肿的教学查房.ppt

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1、硬膜下血肿神经外科教学查房指导老师：郭慧刘璐病史汇报硬膜下血肿理论知识护理问题及措施教学目的1.了解硬膜下血肿的病因及发病机制2.熟悉硬膜下血肿的定义，临床表现及治疗要点。3.掌握硬膜下血肿的护理措施与健康指导。一、病史汇报现病史：患者，女，25岁，因“头部外伤后短暂昏迷、头晕头痛3小时余”拟“左额颞硬膜下血肿、颅底骨折”于2016年09月17日经门诊收入院。患者三小时前骑车不慎摔伤，致头部受伤，伤后患者有短暂昏迷，持续时间约数分钟，醒后患者感头晕头痛明显，鼻腔流血，右眼周肿痛，无呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁。入

2、院查体：体温:36.6℃，脉搏:72次/分，呼吸:16次/分，血压:120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清晰，精神萎，查体合作。一、病史汇报神经外科查体：应答切题，呼唤睁眼，头颅无畸形，粗测嗅觉正常。粗测视力正常，视野无缺损。右眼周青紫肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，无鼻唇沟变浅，无口角歪斜，伸舌不偏。颈软，无抵抗感。深浅感觉无异常。左右肌张力正常，左侧肌力5级，右侧5级，共济运动左右正常，深浅反射正常，病理征未引出。脑膜刺激征阴性。2.实验室及器械检查：头颅CT：左侧

3、颞部硬膜下血肿，左侧颞叶挫伤，右侧颞骨骨折3.入院诊断：硬膜下血肿、颅底骨折。二、护理问题1.疼痛：头痛与脑水肿、颅内高压有关。2.自理能力下降：与疾病导致患者卧床有关。3.焦虑：与缺乏硬膜下血肿相关知识、担心疾病预后有关。4.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关。5.潜在并发症：颅内压增高，脑疝。三、护理措施1.病情监测：观察意识、瞳孔、生命体征，出现意识障碍加深，瞳孔不等大或散大，生命体征异常及时处理，观察有无头痛，呕吐，肢体活动等变化，如突然出现剧烈头痛，恶心呕吐，肢体活动障碍等，发现异常及时报告医生处理。2.疼痛

4、护理：评估记录头痛的部位，性质及程度，头部抬高15度~30度，遵医嘱应用脱水剂。观察病人的头痛情况。采用缓解疼痛的方法，如指导病人缓慢深呼吸，听轻音乐，引导式想象等。3.避免诱因：告诉患者应避免诱发颅内压增高的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张，情绪激动，用力排便，屏气，剧烈咳嗽等。出现躁动，癫痫发作及时处理。三、护理措施4.用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，记录24小时尿量；使用尼莫地平等缓解痉挛的药物时可能出现皮肤发红，多汗，心动过缓或过速，胃肠不适等反应，应当适当控制输液滴速

5、，密切观察有无不良反应的发生。5.饮食及生活的护理：（1）指导家属给予清淡易消化，含丰富纤维素的饮食。（2）指导患者每日多饮水，达2000ml以上。（3）加强患者肢体的主动与被动运动。（4）给予腹部自右下至上向左作环形按摩，以促进肠蠕动。（5）帮助患者建立良好的排便习惯，指导患者定时排便。（6）提供患者良好的排便环境，保护患者隐私及给予充足的时间。（7）遵医嘱使用通便剂开塞露灌肠。6.心理护理：向病人讲解硬膜下血肿相关知识，使其树立信心，帮助病人尽早自理生活。一、硬膜下血肿（SDH)定义是指颅内出血血液积聚在硬脑膜

6、下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后三周以上）。二、病因病理大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂，而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤。仅为单纯性血肿。但却血肿广泛的覆盖于大脑半球表面。三、与硬膜外血肿相鉴别硬膜外血肿（

7、病因病理）发生于硬膜外腔内。主要以急性发生为主，占86%左右。有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占四分之三，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。CT表现硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿的首选检查方法。主要特点是颅骨内板下方出现新月形高密度影，CT值可高达70HU-80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。硬膜外血肿

8、在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU-100HU。四、临床表现硬膜下血肿以急性及亚急性较多见。且经常合并严重脑挫裂伤。典型的意识障碍，是在原发性意识障碍之后。经过中间清醒期，再度出现意识障碍。并发脑疝时，可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血肿表现以颅压增高为主，头痛较为突出部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状。少数可有偏瘫失语和局