发热性疾病的诊断与鉴别.ppt

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1、发热性疾病发热性疾病的分类感染性发热短期发热长期发热慢性低热非感染性发热1、变态反应性疾病2、恶性肿瘤及肿瘤样疾病3、少见病、罕见病感染性发热——短期发热（<2周）根据流行病学，病史，症状、体征，辅助检查，一般不难判断。（1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、猩红热、手足口病、传染性单核细胞增多症、（2）相应系统感染性疾病：伴随系统症状及局部症状、体征伤寒呼吸系统：急性上呼吸道感染感染急性气管支气管炎肺炎消化系统：急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎及胆管炎、肠系膜淋巴结炎泌尿系统：尿路感染、膀胱炎

2、感染性发热上呼吸道感染主要病原体是病毒，少数是细菌鼻咽部症状较明显，咳嗽相对轻，一般无痰，但重症期可由于鼻咽部的分泌物刺激而引起较频繁的咳嗽，肺部体征无异常。1、普通感冒（喷嚏，鼻塞，流涕）2、急性病毒性咽炎和喉炎（声嘶、犬吠样咳嗽、咽痛，喉部充血水肿）3、疱疹性咽峡炎（咳嗽，咽红，咽峡部、扁桃体灰白色疱疹及浅表溃疡）4、急性咽结膜炎（咳嗽，咽痛，畏光流泪，咽结膜充血）5、急性咽扁桃体炎（咽痛，咳嗽，扁桃体肿大充血，脓性分泌物）实验室检查：病毒感染者：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者可有

3、白细胞计数、中性粒细胞增多。急性气管支气管炎病毒感染基础上继发细菌感染症状：发热，咳嗽，咳痰（初期干咳或少痰，随后痰量增多）体征：听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰音，偶闻及散在不固定的干湿啰音，咳嗽后减少或消失检查：病毒感染者白细胞正常；细菌感染者白细胞和中性升高；胸片肺纹理增强肺炎1、细菌性肺炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、纳差、疲乏、烦躁不安（血痰）体征：早期无明显异常，可有呼吸音减低、胸膜摩擦音肺实变时叩诊浊音、支气管呼吸音后期消散期

4、：湿性啰音检查：血常规：白细胞计数及中性粒细胞升高（白细胞不高反低提示病情严重）HsCRP高，核左移胸片：炎症浸润阴影、肺段或肺叶实变（肺泡渗出性改变）胸片和细菌学检查是确诊的依据。肺炎2、病毒性肺炎（以流感病毒肺炎为重）临床症状和体征与细菌性肺炎多有重叠，至今仍然没有发现可靠的临床特征能够提示病毒感染。检查：血常规：提示病毒感染胸片：肺部病变表现为间质渗出性改变。病毒培养是诊断的金标准。3、支原体肺炎：发热，持续刺激性咳嗽，肺部体征不明显。血清肺炎支原体抗体阳性；痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。4、衣原

5、体肺炎：临床症状不明显，确诊靠病原体分离和血清学检测症状：发热，厌食，呕吐，乏力或烦躁、咳嗽，喉部痰鸣声，呼吸增快严重者呼吸困难，呻吟声，鼻翼煽动，三凹征。新生儿肺炎：吃奶差，反应差，呼吸粗、促。体征：体温38度以上，肺部听诊早期呼吸音粗，之后可听到固定的湿性啰音或发音。辅助检查：血常规：细菌感染者白细胞、中性高，病情严重者白细胞不高或降低；病毒感染者白细胞正常或降低。C反应蛋白：阳性胸片：斑片状阴影，提示支气管肺炎WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调：呼吸增快是肺炎的主要表现，基层医院简单可行的诊断

6、依据。2月以下：R>=60次/分；2-12月：R>=50次/分；1-5岁：R>=40次/分支气管肺炎——小儿最常见的肺炎消化系统1、急性胃肠炎：发热，腹痛、腹泻，呕吐，阵发性绞痛，腹部压痛部位不固定，腹肌紧张不明显2、阑尾炎：发热，急性腹痛，恶心呕吐，右下腹固定压痛，腹肌紧张3、腹膜炎：突发剧烈腹痛，呕吐，高热，神智改变，迅速出现全腹压痛，腹肌紧张，肠鸣音消失4、胆囊炎与胆管炎：腹痛，高热寒战，恶心呕吐，偶有黄疸，上腹痛或右上腹压痛，腹肌紧张，胆囊肿大5、肠系膜淋巴结炎：发热，腹痛，呕吐，可伴腹泻或便秘辅

7、助检查：可借助B超协助诊断泌尿系统泌尿系感染症状：发热、尿频、尿急、尿痛、遗尿。年龄越小，尿路刺激越不典型，可只表现为发热以及新生儿喂食困难、病理性黄疸，或者体重不增等体征：尿道口发红或无异常辅助检查：尿常规异常感染性发热——长期发热（>=2周）（1）以呼吸系统的感染为主（2）中枢神经系感染：脑炎、流行性脑脊髓膜炎心血管系感染：感染性心内膜炎全身性感染：流行性出血热、败血症、斑疹伤寒、副伤寒流行性出血热肾综合征出血热；汉坦病毒三大主要症状：发热，出血现象，肾脏损伤五个期（1）发热期：发热及中毒症状---热

8、退后病情反而加重，三痛症出血现象---三红症，醉酒貌肾脏损伤---蛋白尿，血尿，尿量减少三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（脸部、颈部、上胸部红肿充血）（2）低血压期（3）少尿期：<250ml/m2为少尿，<50ml/m2为无尿（4）多尿期：>400ml/m2（5）恢复期：尿量恢复到400ml/m2以下检查：血常规：中性多核粒细胞明显增多，核左移，幼稚细胞，异常淋巴细胞，血小板降低尿常规：显著蛋白尿生化：氮质血症、酸中毒、电解质