发热性疾病的诊断与鉴别诊断

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1、不明原因发热的诊断与鉴别诊断发热及相关的概念发热的定义1、口表温度(18-40岁健康成人):上午体温＞37.20C或下午体温＞37.70C2、腋温：＞370C或37.20C3、低热：≤380C,中度热:38.10C-390C,高热:39.10C-400C,超高热：＞410C或400C.4、短程热：＜1个月5、中程热：1-3个月6、长程热：＞3个月7、FUO（FeverofUnknownOrigin）FUO的定义1.1961,PetersdorandBeeson:发热38.30C以上、持续3周以上、经

2、查或住院1周以上诊断仍不明确。2、1999年，“全国发热性疾病学术研讨会”将发热待查(FUO)定义为：发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。3、《感染病学》（曼德尔－道格拉斯－贝内特.2000）(1)典型FUO（classicFUO）：发热持续3周以上，经门诊随防3次或住院3日后不能明确病因或经1周“明智而深入”的动态观察后仍不能明确病因。(2)医院内获得性FUO(nosocomialFUO)：正在接受急症护理或入院时没有感染及隐性感染的病人

3、在住院其间多次体温≥38.30C；如在观察3日后-包括培养至少2日-仍未发现特异性病因，即可作出此诊断。(3)中性粒细胞减少性FUO（neotropenicFUO）：中性粒细胞计数＜500/ul或预期在1~2日内将降到这一水平的病人体温多次≥38.30C。如在观察3日后-包括培养至少2日-仍未发现特异性病因，即可作出此诊断。(4)HIV相关性FUO（HIV-associatedFUO）：HIV感染的病人在一定时间内（门诊病人大于4周，住院病人大于3日）体温多次≥38.30C。如在观察3日后-包括培养至

4、少2日-仍未发现特异性病因，即可作出此诊断。发热病因急性发热、短程热FUO急性发热、短程热1、感染性疾病多见，多在短期内自愈或治愈2、非感染性发热疾病（1）变态反应性与过敏性疾病：风湿热、药热、血清病（2）结缔组织病：SLE、急性皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎急性发作。（3）组织坏死与血液吸收：急性胰腺炎、急性溶血、脏器梗塞或血栓形成、体腔积血或血肿形成。（4）血液病、恶性肿瘤：急性白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤、癌、恶性网状细胞病。（5）代谢紊乱：痛风发作、甲状腺危象、重度脱水、恶性高热、恶性综合征

5、。急性感染1、突然起病，伴有或不伴有寒战的发热。2、全身不适感，肌痛或关节痛、畏光、眼痛、头痛。3、呼吸道症状、尿路刺激症状、恶心、呕吐及（或）腹泻。4、脑膜刺激症状5、淋巴结及（或）脾的急性肿大。6、血象白细胞计数高于12.0×109/L或低于5.0×109/L。常见感染性疾病病毒感染：流感、其它呼吸道病毒感染、急性病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、淋巴细胞脉络丛脑膜炎、全身性巨细胞性包涵体病。细菌感染：扁桃体炎、呼吸系统感染、尿路感染、血流感染、伤寒或副伤寒

6、等。衣原体、支原体感染立克次体感染：斑疹伤寒、恙虫病、Q热。螺旋体感染：钩端螺旋体病、回归热、鼠咬热。寄生虫感染：疟疾、阿米巴肝病、急性血吸虫病、丝虫病。急性发热的检查与诊断需特别注意的症状和体征1、发热急缓和轻重程度及伴随症状急性起病、病情重提示重症感染伴随症状提示主要受累器官2、热型：特殊的热型对鉴别诊断有帮助，如稽留热见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期，间歇热是疟疾的特点。3、寒战：以细菌性感染和疟疾最为常见，罕见于结核病、伤寒、副伤寒、病毒感染和立克次体病，一般不见于风湿热。4、

7、皮疹（1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、革登热、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、伤寒、副伤寒等。流脑的出血性皮疹对早期诊断有帮助。（2）结缔组织病：SLE：鼻梁和双颊的蝶形红斑，急性皮肌炎：常见全身斑疹或斑丘疹，特征为眼脸水肿及毛细血管扩张所致的变色，即浅紫色眼脸。（3）变态反应性疾病：风湿热：环形红斑，结节性红斑：位于小腿伸侧、呈对称性分布，药疹为多形性，呈对称性分布，伴有骚痒、烧灼感。（4）成人Still病：发热、易变性与复发性皮疹、关节痛和白细胞明显升高四大症状，皮疹为多形性。（5）血液病：急性白血病

8、、霍奇金病、恶性网状细胞病5、淋巴结：局限性淋巴结肿痛提示局部急性炎症病变，如颌下淋巴结肿痛提示口腔与咽部感染；急性发疹性发热伴耳后、枕骨下淋巴结肿痛强烈提示风疹；伴有焦痂提示恙虫病；全身淋巴结肿大伴周期性发热，是霍奇金病的临床特征；如不规则发热，应注意传染性单核细胞增多症、结核病、急淋、恶性网状细胞病、SLE、弓形体病、艾滋病等。个人史、流行病学史及家族史详尽的职业史：接触动物、毒物、潜在的感染因素、可能的抗原物质等。流行病学史：病人生活的地区、旅游的