环境及理化因素损伤（).ppt

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1、环境及理化因素损伤中暑淹溺电击伤目录中暑、淹溺、触电是常见的环境及理化因素损伤外界环境中的物理因子→既往健康的人→危急生命的病理生理变化（环境性急诊）本节重点重度中暑的分型中暑的救护原则院内救护中暑的护理措施第一节中暑中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，引起体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患临床中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(热痉挛、热射病、热衰竭)（一）病因机体产热增加：孕妇、肥胖、高温环境机体散热减少：广泛皮肤烧伤瘢痕形成者、先天性汗腺缺乏症使机体热适应

2、能力下降：糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床病因和发病机制（二）发病机制环境温度＜35℃通过辐射、传导、对流散发机体总热量的70%环境温度＞35℃蒸发散热是机体唯一的途径机体产热＞散热或散热受阻→体内热过量聚集→产生高热→组织损害和器官功能障碍病因和发病机制肥胖缺乏体育锻炼过度劳累睡眠不足伴发潜在性疾病某些药物的反应饱餐后立即进入高温环境下作业酷暑季节均易发生中暑诱发中暑的因素（一）病情评估1、病史主要诊断依据高温环境下突发高热、皮肤干燥无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。高温环境下长时间工作，未补充水分等原因病情评估与判断2、临床表现⑴先兆中暑：在高温环境下活动一段时间

3、后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高，不超过38℃。经休息或适当补充盐水短时间可恢复正常⑵轻度中暑：除先兆中暑症状外，体温至38摄氏度以上①面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、胸闷、心悸②体温升高至38℃以上③恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。及时有效的处理，3-4小时可恢复病情评估与判断⑶重度中暑：除轻度中暑表现外，高热、痉挛、晕厥和昏迷分为三型热痉挛热衰竭热射病病情评估与判断①热痉挛:多见于健康青壮年者。是一种短暂间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常

4、见于腓肠肌，也发生在肠道平滑肌，无明显体温升高。热痉挛也可为热射病早期表现。病情评估与判断②热衰竭:患者体内无过度热蓄积，因大量出汗，饮水中又无盐，而形成低渗性脱水，外周血管扩张，舒缩功能失调，引起周围循环衰竭。最常见的类型、多见于老年人、儿童和慢性疾病病人临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力。有明显的脱水征如：心动过速、低血压、直立性晕厥。无明显神经系统症状病情评估与判断③热射病:致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型症状因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，脑组织温度可达40-42℃，但体温正常或稍高。出现剧烈头痛、头昏、

5、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。病情评估与判断中暑时，应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常规检查。血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。尿常规可有不同程度的蛋白质、血尿、管型尿改变。辅助检查救治原则分秒必争使病人脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能救治与护理（一）现场救护1.改变环境：迅速撤离高温环境，安置通风良好阴凉处或室温20-25℃空调房，平卧位。2.降温：物理与药物降温直至肛温降至38℃冷水或酒精擦浴饮用含盐清凉饮料体温持续38、5℃以上可口服解热药或镇静药救治与护理（二）医院内救护1、热痉挛轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注

6、生理盐水溶液。2、热衰竭迅速降温当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液3、热射病早期有效治疗是决定预后的关键有效治疗的关键点：迅速降低核心温度、血液净化、防治DIC救治与护理（三）护理措施1、即刻护理措施卧位（心衰：半卧位血压过低：平卧位）保持气道通畅、给氧必要时机械通气救治与护理2、保持有效降温⑴现场降温：迅速脱离高温高湿环境，转至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；持续监测体温。⑵后送途中降温：打开救护车内空调或开窗；用凉水擦拭全身；输液；持续监测体温。⑶病房内降温：室温调节在20-24℃；快速静脉输液；降温毯。救治与护理3、密切观察

7、病情变化⑴降温效果的观察①根据肛温变化调整降温措施，每15—30分钟测量一次。②观察末梢循环，确定降温效果③如有呼吸抑制、深昏迷、血压<80mmHg停用降温药物。救治与护理⑵并发症的监测①监测尿量、尿色、尿比重②观察血压、心率、中心静脉压③监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化④严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原⑤监测水、电解质失衡⑶观察与高热同时存在的其他症状救治与护理4、对症护理口腔护理：高热患者应加强口轻护理，以防感染与溃疡。皮肤护理：高热大汗者应注意皮肤清洁卫生，定是翻身，防止压疮。惊厥的护理