环境理化因素损伤

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1、环境、理化因素损伤湖南省人民医院急诊科刘智玲第一节淹溺湖南省人民医院急诊科淹溺是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。湖南省人民医院急诊科淹溺淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因湖南省人民医院急诊科主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3湖南省人民医院急诊科一、临床特点神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性一般表现系统表现实验室及

2、特殊检查湖南省人民医院急诊科二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估淹溺时间施救时间观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤评估缺氧、窒息严重程度判断心脏停搏观察复苏效果判断是否存在低体温湖南省人民医院急诊科三、急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法急救处理补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡淡水淹溺：脱水补钠海水淹溺：补液2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救急诊处理湖南省人民医院急诊科倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法湖南省人民医院急诊科注意淡水淹溺：血液

3、稀释，限水、脱水剂、补钠、白蛋白及浓缩血浆。海水淹溺：补液限盐。第二节中暑湖南省人民医院急诊科中暑是由高温环境（一般指室温>35℃）引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和(或)水、电解质丢失过量所致疾病。也称“高热综合征”(hyperthermicsyndrome)。一般分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型中暑湖南省人民医院急诊科正常生理正常体温：卧床休息时:口腔温度＜37.5℃；腋温＜37℃;肛温＜38℃在酷热的气候中,体温可↑0.3～0.6℃。湖南省人民医院急诊科中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间

4、或强体力劳动湖南省人民医院急诊科中暑的病因及诱因高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，且无防暑降温条件。湖南省人民医院急诊科中暑的病因及诱因环境中温度湿度较高和通风不良。湖南省人民医院急诊科中暑的病因及诱因高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、失盐、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤等。发热、孕妇、甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮损、先天性汗腺缺乏、应用阿托品、长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者等。湖南省人民医院急诊科中暑的发病机理脑水肿、脑缺血、脑缺氧是热射病重要的病理生理基础，当体温在37～42℃之间时，机体便予散热，体表和骨骼肌的血管扩张，

5、心输出量成倍增加，氧耗量增加40％。但当体温达到42℃时，心输出量突然减少，耗氧量也很快下降，热对心肌的损害是引起心力衰竭和心输出量不足的主要原因。湖南省人民医院急诊科中暑的发病机理、高热对机体的危害：当体温高于41℃时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多器官功能障碍。炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、ARDS、胃肠道出血和急性肝功能衰竭。湖南省人民医院急诊科主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3湖南省人民医院急诊科一、临床特点（1

6、）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现湖南省人民医院急诊科分类及临床表现1.⒈热射病（heatstroke）：高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒，使颅内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急性神经系统功能障碍,又称日射病(sunstroke)。湖南省人民医院急诊科热射病热射病有三大特点：(1)高体温，(2)皮肤灼热干燥，(3)中枢神经系统症状。热射病病人首先表现的就是精神症状。严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。白细胞总数和中性比例

7、增多，出现蛋白尿和管型尿。血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。可有各种心律失常，ST段压低及T波改变。湖南省人民医院急诊科热痉挛⒉热痉挛（heatcramp）：主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不足，表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。湖南省人民医院急诊科热衰竭⒊热衰竭(heatexhaustion):因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应

8、，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、