《妊娠与肾脏病》PPT课件.ppt

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1、妊娠与肾脏病内容妊娠相关的肾脏病慢性肾脏病的妊娠问题妊娠与肾脏病的关系妊娠孕期生理变化血容量增加血液高凝状态肾盂输尿管扩张、蠕动减弱病理生理异常肾脏病原有肾脏疾病原有肾脏病加重妊娠期生理变化心血管系统正常妊娠：心搏量增加30%～50%全身血管阻力降低血压下降20-25mmHg后期可恢复至妊娠前水平妊娠期生理变化肾脏解剖改变肾脏长径增加约1cm，肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧更明显。与激素及机械梗阻有关；妊娠3月内出现，可持续至分娩后12周。妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率高妊娠期生理变化肾功能改变妊娠初期GFR和ERPF增加50%；Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/

2、dl尿蛋白、尿酸盐、葡萄糖、氨基酸增加肾血流量及集合系统容量增加妊娠期生理变化血电解质变化血渗透压降低10mosm/L血钠下降5mEq/L血钾水平正常或低于非妊娠妇女0.3mEq/L血碳酸氢盐下降约4mEq/L妊娠期生理变化看似正常的肾功能、血压，在妊娠期可能属不正常。Scr＞80umol/l，Ccr＜120ml/min提示可能存在肾脏病血压130/80mmHg提示可能存在高血压内容妊娠相关的肾脏病慢性肾脏病的妊娠问题妊娠相关的肾脏病妊娠期高血压疾病妊娠相关的急性肾衰妊娠期高血压疾病国外水肿蛋白尿高血压综合征妊娠诱发的高血压先兆子痫国内妊娠中毒症妊娠高血压综合征（妊高症）妊娠

3、期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠诱发的高血压妊娠前已经存在高血压妊娠期高血压疾病产科最常见，是ARF、死亡常见原因发生率国外7%国内9.4%孕产妇第二大死亡原因：占总死亡数的18%，国内10%。大部分是暂时的，不合并蛋白尿，25%合并蛋白尿，发展为先兆子痫和子痫。妊娠期高血压疾病-国际分类妊娠高血压(gestationalhypertension)孕期首次检查血压≥140／90mmHg无蛋白尿产后12周血压恢复正常最后诊断在产后做出可出现一些先兆子痫的征象，如如：上腹部不适或血小板减少先兆子痫(preeclampsia)轻度先兆子痫(mildpreeclampsia)妊娠20

4、周以后血压≥140／90mmHg尿蛋白≥300mg／24h或≥(十)重度先兆子痫(severepreeclampsia)血压≥160／110mmHg尿蛋白≥2.0g／24h或≥(十十)血清肌酐≥106μmol／1(除非原先即升高)血小板<100×109／L毛细血管内溶血LDH，ALT，AST升高持续头痛或有其他中枢神经系统症状或视觉障碍持续上腹部疼痛子痫(eclampsia)在先兆子痫的基础上发生抽搐(除外其他原因)慢性高血压并发先兆子痫患有高血压的孕妇在孕20周前无尿蛋白，孕20周后出现蛋白尿300mg／24h或≥(十)患有高血压的孕妇在孕20周前有尿蛋白，孕20周后尿蛋白

5、突然增多或血压突然增高或血小板<100×109/L。慢性高血压妊娠前或妊娠20周前血压≥140／90mmHg，或妊娠20周后血压≥140／90mmHg但持续至产后12周不恢复妊娠期高血压疾病—国内分类分类临床表现轻度140/90≤BP＜150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24h）和（或水肿）中度150/100≤BP＜160/110mmHg，蛋白尿+（≥0.5g/24h）和（或水肿），无自觉症状或有轻微头晕等。重度1、先兆子痫：BP≥160/110mmHg，蛋白尿++~+++（≥5g/24h）和（或水肿），有头晕、眼花、胸闷

6、等症状；2、子痫：在妊娠期高血压基础上有抽搐或昏迷。未分类妊娠水肿：水肿延至大腿部以上，无高血压及蛋白尿；妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+及以上，无高血压及水肿；慢性高血压合并妊娠：妊娠前既有高血压史，≥140/90mmHg，无蛋白尿及水肿。妊娠期高血压疾病孕前血压＜140/90mmHg，即使孕期血压较基础升高15~30mmHg，或舒张压升高15mmHg，妊娠结局良好；蛋白尿作为肾脏受累的标志，即使出现“+”，即超过300mg/24h，发生妊娠严重合并症者高3.8倍；有肾脏表现的对母胎威胁最大的是先兆子痫及子痫。发病机制特定的遗传背景条件下（如母胎间HLA-DR4基因

7、共享频率增高）母体免疫系统遭到封闭母体免疫反应平衡失调：保护反应，排斥反应一些免疫复合物沉积在胎盘及肾脏激活补体系统导致血管损伤相应器官充血GBM通透性增加，大量蛋白漏出大量蛋白尿毛细血管通透性增加，大量蛋白漏出，血液浓缩ET、TXA2NOVEGFTNF、IL血管内皮损伤促凝血因子和血管收缩因子增多，抗凝因子和血管舒张因子减少，局部凝血及血小板聚集，加重内皮损伤病理肾小球毛细血管内皮细胞病分娩后迅速消退，2~4周恢复正常毛内系膜增生FSGS肾小球轻微病变病理临床表现和病理并无明显的相关性妊娠结束后，一些