妊娠与肾脏病ppt课件

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1、妊娠合并肾脏疾病妊娠期肾脏改变:妊娠初期GFR和ERPF增加50%Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl尿蛋白/尿酸盐/葡萄糖/氨基酸增加肾血流量及集合系统容量增加正常妊娠心血管系统心搏量增加30-50%全身血管阻力降低BP下降20-25mmHg后期可恢复至妊娠前水平正常妊娠血电解质变化血渗透压降低10mosm/l血钠下降5mEq/l血钾水平正常或低于非妊娠妇女0.3mEq/l血HCO3-下降约4mEq/L妊娠期特殊性看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属不正常Scr>80umol/L、Ccr＜120ml/min—提示可能存在肾脏疾病血压>130/80mmHg—提示可能存在

2、高血压妊娠时肾脏形态改变孕妇双肾大小可增加1cm，肾脏体积可增加30%，产后1周大小恢复正常。肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与激素及机械性梗阻有关。妊娠3月内出现，持续至分娩后12周。妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高妊娠期肾脏改变:妊娠相关的肾脏疾病泌尿系统感染诱因妊娠期增大子宫压迫输尿管肾盂输尿管扩张积水膀胱输尿管返流胎盘分泌大量的黄体酮，抑制输尿管的蠕动孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其他营养成分，有利于细菌繁殖。泌尿系统感染发生率4%~7%20%~40%可发展为急性肾盂肾炎与妊娠期贫血、高血压和早产有关常规定期行清洁中段尿培养妊娠期无症状性菌尿需治疗妊娠期无

3、症状性菌尿需治疗泌尿系统感染约90%为大肠杆菌临床症状：寒战/高热/败血症/休克/肾功能受损造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率增加反复尿感者分娩后3~6月内行IVP泌尿系统感染诊断急性肾盂肾炎的诊断根据其临床表现、尿沉渣镜检和中段尿培养并不困难。尿培养1ml中出现>105菌落（杆菌）和>102菌落（球菌）即为阳性，可确诊本病。尿路感染药物治疗无症状菌尿采用10日抗菌疗法，肾盂肾炎以20日为一疗程。反复发作者可采用维持量直至分娩后。抗菌素选择—考虑对母子影响可以选用：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、呋喃坦叮、抗菌中草药等慎用：氨基糖甙类、喹诺酮类、甲硝唑等禁用：四环素、氯霉素

4、、磺胺类、抗结核药等急性肾小球肾炎孕妇发生急性肾小球肾炎者极为罕见，估计4万孕妇中有1例发生。如果发生在妊娠20～24周之后，与先兆子痫难以鉴别，只有凭肾活检确诊，血清补体测定有助诊断。妊娠可使肾功能恶化，但产后多能恢复。急性肾炎时易发生流产、早产或死胎。孕妇的预后主要看肾炎的严重程度。最重要还是血压，舒张压>14.7kPa（110mmHg）者预后差，<13.3kPa（100mmHg）者多能顺利分娩。以往患过急性肾炎，缓解1～2年，无活动性病变时可以妊娠。妊娠诱发肾病综合征1.先兆子痫诱发肾病综合征这是妊娠晚期最多见的肾病综合征。在妊娠24周后出现大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症

5、、高度水肿及高血压，它是由于妊娠诱发高血压引起的大量蛋白尿的后果。2.周期性妊娠肾病综合征较为少见，对母体及胎儿影响较小，此病高血压及肾功能均正常，故预后较先兆子痫诱发肾病综合征为好。产后自行缓解，下次妊娠又可发生。一般认为主要是妊娠期大量蛋白尿、血清白蛋白常降至5～10g/L所致。妊娠期急性肾功能衰竭（ARF）发生率约为1/2000～1/5000，但母婴死亡率极高。通常表现为以下3种形式，即急性肾小管坏死、肾皮质坏死及产后肾功能衰竭。较少见的还有妊娠脂肪肝或梗阻性肾病引起的急性肾功能衰竭。妊娠期ARF易发展成双侧肾皮质坏死及慢性肾功能衰竭，是产科严重并发症之一。其发病的分布有两个

6、高峰，或在妊娠早期，此多见于感染性流产，或在妊娠晚期，此多见于妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。妊娠期急性肾功能衰竭原因（1）分娩出血前置胎盘、产道损伤（子宫破裂、颈管裂伤）等产科出血，如出血量在短时间内超过1000ml，则引起缺血性ARF。（2）胎盘早期剥离为产科领域ARF的最常见原因。出血性休克和胎盘组织的促凝物质进入母体引起DIC，造成急性肾缺血、ATN和肾皮质坏死等严重后果，引起ARF。（3）妊娠诱发高血压（PIH）继发ARF的机率不高，ARF与以下的病理生理相关：①PIH时，血液出现浓缩倾向，有效血容量明显减少，即使出血量不太大也会造成肾缺血；②重症PIH病例，血液凝固系统异

7、常，血小板减少，分娩时易出血和形成血肿；③血管内皮损伤易引起血管内溶血；④可能有潜在的肾脏疾病。妊娠期急性肾功能衰竭原因（4）子痫全身肌肉强烈抽搐和血管挛缩。（5）HELP综合征妊娠时发生溶血、肝酶升高、血小板减少综合征。本症7.4%并发肾功能不全。（6）急性脂肪肝肝细胞中有脂肪滴沉积为特征，60%发生肝肾综合征。过去死亡率很高，近年死亡率明显下降，预后良好。（7）感染性流产及死胎吸收综合征通常为大肠杆菌属等革兰阴性杆菌感染。当发生菌血症，特别是内毒素血症时，出现低血