《妊娠与肾脏病》ppt课件

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1、中山大学附一院肾内科陈崴妊娠与肾脏病CASEA32-year-oldwhitewomanisadmittedwithheadacheandhypertensionat22weeksgestation.Duringthecurrentpregnancy,herBPwas110/80at7weeksgestation,butincreasedto130/80at9weeksand140/90at19weeks.Herpasthistoryispositivefortwopreviousspontaneousabortionsat11and12weeksgest

2、ation.PhysicalexaminationrevealsBPof150/110,bothpulmonarycongestionandperipheraledema,andhyperreflexiawith3to4beatclonus.LABORATORYDATABUN3.23mmol/LCreatinine88μmol/LHematocrit28%Hgb9g/LRet2%Platelets61,000PT,APTTnormalC30.6(normalequals0.83-1.77)ALT,AST,GGTincreasedUricacid32

3、1μmol/LACL+Threedayslater,thepatienthadblurredvisionandnausea;shehadagrandmalseizureintheemergencyroom.AtthistimeherBPis205/130,retinalhemorrhagesandpapilledemaarenoted,andthepatientishyperreflexic.Herbloodpressureisverydifficulttocontrol诊断Thepatientisdiagnosedashavingeclampsiawith

4、theHELLPsyndromeandpregnancyisterminated.(HELLP=hemolysis,elevatedliverenzymesandlowplatelets.)诊断Acutethromboticangiopathyinapatientwithanti-phospholipidantibodysyndromeandhabitualabortion.妊娠时的解剖和生理功能的改变先兆子痫和子痫肾脏病患者的妊娠问题SLE患者的妊娠问题妊娠时心血管改变妊娠期最显著的特点是血压下降主要原因是周围血管阻力下降Friedman等统计了38636

5、5例孕妇，发现若舒张压>84mmHg（妊娠中任何时期），胎儿的死亡率明显升高妊娠期的舒张压的正常高限应定为75mmHg（妊娠中3个月）和85mmHg（妊娠后3个月）妊娠时心血管改变血容量从妊娠期的前3个月开始，血容量将逐渐升高约50％细胞外液的增加导致水肿，可见于35％－83％的正常孕妇。单纯水肿多是良性的，同新生儿围产期死亡率无相关性。妊娠期水肿常常局限于下肢，而累及面部及双手的血管神经源性的水肿则提示并警惕先兆子痫的发生。妊娠时肾脏改变肾脏体积和重量增加：由于肾脏血流增加、血管间质容量增加。显微镜下可见血管和间质容积增加、肾小球体积增大，肾脏的直径约增加

6、1cm，产后6个月内恢复正常。肾脏集合管系统：肾盏、肾盂和输尿管在入骨盆以上部位都明显扩张，从妊娠期的前3个月开始出现，产后3－4个月逐渐恢复。由于雌激素和孕激素的平滑肌松弛作用及晚期时增大的子宫压迫所致。妊娠时肾脏改变肾脏有效血流量（ERPF）和肾小球滤过率（GFR）显著升高：45－50％妊娠期的血肌酐、尿素氮、和尿酸的正常值应分别为70.7μmol/L、4.64mmol/L和268μmol/LGFR显著升高，蛋白的滤出增加，正常孕妇的尿蛋白可达300－500mg/24小时。葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素从肾脏排泄增加，导致妊娠期肾性糖尿和氨基酸尿妊娠时肾脏

7、改变显著的ERPF、GFR增高，使肾小球处于高灌注和高滤过的状态，这种生理性改变对于已有的肾脏疾病和高血压的孕妇，会导致和加速肾小球的硬化和肾功能的恶化。妊娠时的解剖和生理功能的改变先兆子痫和子痫肾脏病患者的妊娠问题SLE患者的妊娠问题先兆子痫和子痫高血压、蛋白尿、水肿，重者伴有视力障碍、抽搐等多器官受损好发于：年轻初产妇和高龄初产妇；多胎妊娠；羊水过多；胎儿水肿、葡萄胎；伴糖尿病、原发性高血压、肾脏疾病、抗心磷脂抗体综合征、肾性高血压、Rh血型不合、α－地中海贫血等基础疾病24周－产后7天，最多见为32周－产后1－2天内先兆子痫和子痫该病的病因目前尚未阐明

8、病理生理的两大重要改变：胎盘损伤、缺血和广泛内皮系统