《酒精性肝病》PPT课件.ppt

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1、酒精性肝病流行病学和诊断标准山东医专肝病研究所徐向田什么叫酒精肝？酒精性肝病简称酒精肝，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。酒精肝初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。定义酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。饮酒历史公元前6000年：一个大马士革南部的葡萄园主在保存葡萄种时发

2、现酒样液体。公元前4000至3000年：荷马史诗中有饮酒和酒后醉态的描述。公元前2700年：中国文献记载了饮酒的益处和危害。公元11世纪：乙醇首先在意大利被提纯,被称做生命之水,燃烧之水,酒之精华。酒精大概始于1530年,从阿拉伯单词alkuhl而来,意思是物质中最好的部分。酒精性肝病流行概况20年前，酒精性肝病（ALD，简称“酒精肝”）是西方发达国家的常见病，而当时的我国习惯饮酒者不足1%。20年后的今天，随着生活的改善，不仅嗜酒者增加了近20倍，ALD患者也有明显增加的趋势。在我国，尤其是北方地区，酒精已

3、经成为仅次于病毒的肝硬化第二大病因。随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。华北地区流行病学调查从上世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从O．21％升至14．3％；本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示，饮酒人群增至30．9％一43．4％。饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。南方及中西部省份流行病学调查显示成人群体中酒精性肝病患病率为4．3％一6．5％。酒精性肝病占同期肝病住

4、院患者的比例也在不断上升，从1991年的4.2％增至1996年的21.3％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10．8％上升到2003年的24．O％。由此可见，在我国，酒精所致的肝脏损害已经成为一个不可忽视的问题。饮酒可增加乙肝丙肝患肝癌的风险我国又是病毒性肝炎大国，慢性肝炎患者持续的习惯饮酒，不仅使肝硬化进展加快，肝癌的发生率明显增加，而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的风险，增加了病毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治疗的难度。酒精肝已成为肝病中的二号角色随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为

5、肝病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。四川湖南浙江上海北京吉林如何计算酒精的摄入量？调查材料显示，连续5年以上每天摄入酒精超45克者，有29.8％的人会有不同程度的酒精性肝病。以啤酒为例，每天喝1200ml～1300ml的啤酒，就会大大增加患酒精肝的可能性。那么怎么计算酒精的摄入量呢？公式：摄入的酒量×酒精度×0.8＝摄入的酒精量。酒精摄入量日均酒精消耗量≥40g且≥5年,则ALD的发病率明显增加。男女患酒精性肝病的比率为8∶1从调查结果中还发现嗜酒者有年轻化的趋势，男女患酒精性肝病的比率为8∶1

6、。这并不意味着女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精肝的几率更大。女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。女性对乙醇的敏感性远高于男性少饮酒即易导致ALD的发生。遗传和基因基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关乙醇脱氢酶基因位点C2/C2、C2/C1、C3/C2细胞色素P4502E1基因位点C2/C2影响酒精性肝损伤进展或加重的因素酒精性肝病临床表现症状或体征

7、轻度(%)中至重度(%)肝脏肿大8480~95黄疸17100腹水3079~86食欲不振3957~60肝性脑病2755~70酒精脱瘾性脑综合征3615~30体重减轻378~28肝外器官损害的表现1酒精中毒性脑病（wernicke脑病）VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共济失调和精神障碍三联征2酒精中毒性胃病3酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾间质损害4酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎40倍5乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、胎儿酒精综合征酒精肝的预后组织学5年生存率脂肪肝70%－80%酒精性肝炎或肝硬化50%－75%肝

8、硬化合并酒精性肝炎30%－50%戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后（短期生存率、实验室指标的改善、长期预后如进展至肝硬化）。酒精性肝病临床诊断标准（1）1．有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20g／d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g／d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)=饮酒量(1111)×乙醇含量(％)×O．8。2．临床症状为非特异