《酒精性肝病》PPT课件

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1、酒精性肝病首都医科大学附属北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科何谓酒精性肝病酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%3乙醇乙醛乙酸水二氧化碳乙醇脱氢酶（ADH）乙醛脱氢酶（ALDH）肝脏P450酶系统肝微粒体氧化酶系统酒精在肝脏代谢过程饮酒的类型社交饮酒：仅在特定场合饮酒，约占80%有害饮酒：长期或大量饮酒，约占10%酒依赖：有躯体及心理依赖，约占5%

2、酗酒对个人及社会的危害酒醉后，容易发生工伤事故、交通事故，可造成严重后果酒滥用者常出现早逝、自杀酗酒者往往很难控制自己的情绪和行为，引起家庭冲突。所以，酗酒是造成家庭不和、家庭暴力及家庭破裂的重要原因破坏社会治安，影响公共秩序醉汉的暴力行为造成自伤、伤人及财物的损失酒精对人体的危害中毒性精神病血液中的乙醇浓度达到0.05%时，酒精的作用开始显露，出现兴奋和欣快感当血中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自制能力达到0.2%时，人已到了酩酊大醉的地步到0.4%时，人就可失去知觉，昏迷不醒，甚至有生命危险酒精对人体的危害损害食管和胃粘膜营养缺乏和维生素缺

3、乏心血管损害脑卒中脑萎缩影响胎儿发育临床表现轻症酒精性肝病：基本正常酒精性脂肪肝：影像学脂肪肝表现，ALTASTGGT轻微异常酒精性肝炎：临床表现差异大酒精性肝纤维化:无特异性表现酒精性肝硬化：有酒精性面容及肝硬化系列表现肝外器官损害：贫血、胃炎、胰腺炎、心肌病及神经系统表现11治疗原则戒酒和营养支持减轻酒精性肝病的严重程度改善已存在的继发性营养不良对症治疗酒精性肝硬化及其并发症戒酒是治疗ALD的最主要措施及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。告诉患者

4、任何时候戒酒都是有益的心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量明显降低药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度酒瘾者支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外）适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用药物治疗糖皮质激素美他多辛多烯磷脂酰胆碱15药物治疗糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率对轻中型病例无明显效果美他多辛加速酒精从血清中清除改善酒精中毒症状和行为异常肝移植重症A

5、LD是国外肝移植的最主要的原因移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快进展戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上18发病原因有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致19发生时间发生的时间：一般发生在酒量减少或断酒后6～8小时，高峰为24小时，持续1周左右对于躯体情况不良、老年患者和严重戒断

6、的患者，戒断综合征持续的时间可能更长20治疗每个患者的酒精戒断综合征严重程度不一样，同一位患者的戒断症状有时也不相同控制症状的药物剂量也有区别，个体化治疗是最佳的治疗方式21护理难题生活自理能力差由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失水和电解质平衡功能失调由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒有发生摔伤，坠床的可能由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔伤、坠床等有冲动伤人的可能由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、

7、伤人行为ALD的护理了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状态是否正常，家属对患者的支持程度观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等表现戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜间严重，不能陪住的要签署沟通记录23一般护理讲明住院治疗的必要性，告知家属，患者入院后会有强烈的饮酒欲望，但如果复饮会对其身体造成严重的损害。要求家属配合，不要给患者偷带酒喝。环境应舒适、整洁、安全、肃静。细心照料患者的日常生活，保持皮肤清洁，定期更换体位，防止发生压疮对记忆障碍所致的痴呆患者，要督促患者洗漱、入厕、饭前便后洗手，预防消化道感染保证营养

8、供给，维持水电解质平衡24一般护理认真观察患者的生命体征，病情变化特别是震颤谵妄的患者病情重且变化快，应认真观察其躯体症状