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1、阿司匹林对高血压患者血尿酸的影响贺文帅赵兴胜韩雅君贾晓琼苏布道吴云随着近期无症状髙尿酸血症合并心血管病治疗建议的中国专家共识的发布，业界对血尿酸的重视日益受到重视C肠溶阿司匹林(acelylsalicylicacid,ASA)作为抗血小板粘附和聚集的的药物在预防动脉血管性疾病的作用大约为15%,预防非致命的血管事件作用接近30%⑴。但是，有关肠溶阿司匹林对高血压患者血尿酸的影响，国外研究显示高血压等心血管疾病患者中高尿酸血症的发病率可达18%左右⑵，由于这些患者经常服用阿司匹林,因此阿司匹林是否增加高尿酸血症发作的危险性是医生和患者经常担心的问题。国内相关报道较少。我科200
2、9年9月〜2010年9月观察了长期接受降压治疗服用或不服用阿司匹林的两组患者，观察其血压，血生化变化，从中研究肠溶阿司匹林对高血压患者血尿酸的影响。1资料与方法1.1一般资料90例均符合WHO/ISH诊断标准。经临床和实验室检查排除继发性高血压病可能，无肝、肾功能障碍，血尿酸在360480fimol/L。随机分为阿司匹林组和对照组。其中阿司匹林组48例，男28例，女20例。年龄55-76岁，(65.36±5・01)岁，体质量65-86kg,(72.71±3.22)kg,血压185~150/105~96mmHg,(165±5/101±2)mmHg。对照组42例，男23例，女19
3、例。年龄52~79岁，(73.27±4.12)岁，体质63~87kg,平均(71.24±2.21)kg,血压168~150/110~98mmHg,(158±6/105±2)mmHg。两组年龄、性别、体重指数、收缩压与舒张压、血尿酸等指标相近。1.2给药方法阿司匹林组：口服肠溶阿司匹林75mg/d,早晨口服1次，同时服用非洛地平片5mg,每日1作者单位：010010内蒙占自治区人民医院心内科次，卡托普利片12.5~37.5mg,每日3次。对照组：不服用阿司匹林片，仅用非洛地平片5mg,每日1次，加卡托普利片12.5-37.5mg,每日3次降压治疗。1.3观察指标及方法实验前患
4、者査血生化全项作为基础对照，实验第3个月第6个月分别复査血生化全项。实验期间两组患者均严格控制髙瞟吟饮食，以避免干扰。同样时期观察患者血压及心率变化。应用OLYMPUS全自动生物化学分析仪采用尿素酶法测定血尿酸浓度。正常参考值男性212~480punol/L,女性135-360p.mol/L01.4统计学方法•组间、组内各数据以/检验，升高率以乂检验法进行统计处理，以P<0.01为差异具有统计学意义。2结果2.1血尿酸变化血尿酸由治疗前(353.32土7.16)pcmoI/L升高至(426.21土9.23)p.mol/L,P<0.01；对照组由(415.21±2.13)mmo
5、l/L升至(462.33±1.12)。两组间第3,6月血尿酸差值比较0.01,有显著性差异。提示肠溶阿司匹林组与对照组相比较，血尿酸较治疗前明显升高。肠溶阿司匹林组与对照组尿酸差值比较P<0.01。2.2血压及其余系生化指标观察两组治疗前后降压效果无显著性差异(卩>0.05),血生化全项其余指标均无变化(P>0.05)。3讨论髙血压是心脑血管疾病一个非常重要的危险因素，它促进动脉粥样硬化的发生和发展。如果髙血压病人同时存在其他危险因素(如高龄、吸烟、肥胖、高脂饮食等)，那么其发生心脑血管疾病的-124・危险将成倍增加。当这个危险达到一定程度，就需要服用阿司匹林进行一级预防，防
6、止心血管事件的病的预防与治疗。为预防小剂量肠溶阿司匹林长期应用致高尿酸血症的不良反应，可采用相应措施。发生。世界权威医学机构推荐，对于存在心血管疾保证肠溶阿司匹林的长期应用，主要选用抑制尿酸病和外周血管疾病的高血压患者需要应用阿司匹林。国内外已公认，长期服用阿司匹林是预防心脑血管疾病发生的有效方案⑵。然而，此方案的不良反应也不容忽视。本研究结果证实了肠溶阿司匹林对髙血压病发生脑梗死的预防作用，也提示了其诱发患者高尿酸血症的事实⑶。其机制是肠溶阿司匹林抑制肾小管排泄尿酸,从而使血尿酸增高⑷。高血压病由于血清乳酸水平增高，肾脏的尿酸清除下降，本身易致高尿酸血症〔―刃。本实验采用对
7、照组，统计学对比两组的年龄、性别、体重、血压等因素，排除了高血压病引起高尿酸血症的自身因素的影响，对照组用药前血尿酸均值(0.53±0.03)高于肠溶阿司匹林组(0.43土0.07),肠溶阿司匹林应用后该组患者血尿酸均值明显增高(0.56±0.03)。证实了肠溶阿司匹林确实能使患者血尿酸增高。有学者指出：有高血压和高尿酸血症的患者心、脑血管病的危险性要比有高血压而无高尿酸血症的患者增加1倍。而且，高尿血症增加髙血压、心脑血管疾病以及老年人的病死率⑹。所以要高度重视高血压伴高尿酸血症的发合成药别嗦醇(al
