《关节松动术理论》PPT课件.ppt

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1、关节松动技术学习内容掌握:关节内活动的形式；手法等级治疗作用临床应用熟悉:定义程序；了解:发展史学习目标定义发展史关节活动基本概念手法等级（治疗技术）治疗作用临床应用操作程序患者，女性，56岁，农民，“左肩部疼痛2月，加剧1周”主诉求诊康复科。患者无明显诱因2月前出现左肩部酸痛，肩关节各活动方向轻度受限，无颈部酸痛，无四肢麻木，无夜间低热、盗汗，无咳嗽、咳痰，体重无明显下降，未行诊治。进1周来上述症状加剧，夜间和受凉后明显，尤在梳头和穿脱衣服时明显，夜间常痛醒；查肩部X线无异常；遂就诊于针灸科，给予针刺、拔罐治疗，疼痛缓解不明显；今求诊我科。PE：左肩

2、周围无红、肿、发热，VAS6分，左肩峰下、锁骨外下方压痛明显。左肩FAROM0~50°，EAROM0~15°，ADAROM0~20°，ABAROM0~40°；IAROM0~25°，EAROM0~20°，余无特殊。根据ICF模式，目前患者存在哪些功能障碍，康复方法有哪些？病例分析一、关节松动术定义运用关节生理运动或附属运动，选择不同幅度和速度的松动手法，达到改善关节活动度和/或减轻关节疼痛的一种被动手法治疗技术。二、发展史西方现代康复治疗技术中的基本技能。早在1950’s，徒手操作术（西方式推拿）被用于恢复关节活动度治疗。突然、高速的小幅度动作，关节活动

3、的终末端。1970’s关节松动术得到了发展减少了软组织的损伤，降低疼痛；提高患者的顺应性和疗效；两个学者对关节松动术的发展起了重要作用。MaitlandKaltenborn1980sMulligan动态关节松动术二、发展史目前全球只有48位物理治疗师获BrainMulligan的认证可以教授他的MulliganConcepts,SNAGS&MWM。三、关节活动基本概念关节形态关节位置运动学基本术语（一）关节形态卵圆关节蝶鞍关节卵圆形关节一关节面为凸面，另一面则为凹面球窝关节3个轴3个方向的自由度，如髋关节、肩关节。椭圆（髁）2个轴2个方向的自由度，如掌

4、指关节蝶鞍关节鞍状关节一关节面在一个方向上是凹面，另一个方向则为凸面；与其构成关节的另一面则相反。2个轴2个方向的自由度如拇指的腕掌关节屈戌关节1个轴1个方向的自由度，如指间关节、肱尺关节、膝关节（二）关节位置紧缩位松弛位休息位关节面最大程度接触关节活动的极限位置关节内活动消失关节面分离的位置关节内活动度大松动和牵引的治疗体位最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位肘关节：前臂旋后位，屈70膝关节：屈膝30，胫骨轻度外旋（三）运动学基本术语骨运动学关节运动学生理运动附属运动1.骨运动学生理运动摆动：固定近端，屈、伸、收、展、旋转ROM达到正

5、常范围60%才可应用。关节外-骨的运动由肌肉主动收缩完成2.关节运动学附属运动关节内-关节面的运动滚动：又称转动旋动滑动挤压分离与生理运动伴随发生，成分运动一般不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动3.生理运动与附属运动的关系任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。当生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能是附属运动尚未完全恢复正常。通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。4.生理运动与附属运动区别生理运动骨运动学肌肉收缩引起关节活动发生于三个平面用度数测量运动

6、形式屈/伸，内收/外展，内旋/外旋附属运动关节运动学成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的附属运动关节面之间的相互运动用毫米测量运动形式转动/滚动，旋转，滑动，压缩，分离5.关节运动学关节松动滚动旋转滑动挤压分离一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触滚动滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹。AGlide一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触。关节的滑动常与滚动同时发生。关节面之间吻合度越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分越高。凹凸规则滑动滑动凹凸规则凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同

7、盂肱关节：滚动/滑动凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反盂肱关节：滚动/滑动凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反如果只有roll，没有glide，情形会怎样？盂肱关节：滚动/滑动盂肱关节：滚动/滑动盂肱关节：滚动/无滑动盂肱关节：滚动/无滑动膝关节：后向滑动、后向摆动凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致膝关节：后向滑动、后向滚动凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致膝关节：后向只有滑动、后向摆动凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致如果只有roll，没有glide，情形会怎样？膝关节：

8、后向滑动、后向摆动膝关节：后向滚动、没有滑动膝关节：后向滚动、没有滑动膝关节：后向滚动、没有滑