心脏听诊与血压测定ppt课件.ppt

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1、实验一、心脏听诊与血压测定1、体表标志2、心音3、血压测定1实验报告及要求骨性标志：胸骨柄，胸骨角？心脏瓣膜体表定位？心音听诊的方法间接法测量血压的原理和方法要点及注意事项肱动脉的寻找列表记录同学左右手臂血压（姓名、性别、左右臂），并解释所观察得到的现象2心音产生的原理心音是由于心肌收缩、瓣膜关闭、血流冲击血管壁以及形成的涡流所引起机械震动而产生的声音。将听诊器置于受试者胸壁心前区位置，可直接听到心音。在每一个心动周期中，通常可听到两个心音，即S1和S2。3S1表示收缩期开始，心室收缩，房室瓣突然关闭振动而产生，其他原因如左室和主动脉因血流冲击产生的室

2、壁和大血管壁的振动。第一心音特点是⑴音调较低⑵强度较响⑶历时较长。4第二心音标志着心室舒张的开始。第二心音产生的主要原因是：心室舒张时，与主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起的振动有关。第二心音的特点是⑴音调较高⑵强度较低⑶历时较短。56二尖瓣听诊区：左第五肋间锁骨中线稍内侧。三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间。肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。78听诊的基本方法1．确定听诊部位：（1）受试者解开上衣，面向亮处坐好，检查者坐在其对面。（2）认清心音听诊的各个部位。92．听心音（1）检查者戴好听诊器，听诊器的耳端应与外耳道

3、开口方向—致(斜向前方)。以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸件紧贴于受试者胸部皮肤上，依次(二尖瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听珍区→三尖瓣听诊区)仔细听取心音。10[注意事项]1．实验室内必须保持安静，以利听诊。2．听诊器耳端应与外耳道方向一致，橡皮管不得交叉、扭结。橡皮管切勿与它物摩擦，以免发生摩擦音，影响听诊。3．如呼吸音影响听诊时，可令检查者屏气，以便听清心音。11[思考题]如何区别第一心音和第二心音。第一心音和第二心音产生的机制是什么？1213（一）腋窝的动脉14152、16听诊器—固体传声拾音部分（胸件）听音部分（耳件）传导部分（胶管

4、）171819测量方法（二）听诊法测量动脉血压1.受试者脱去右臂衣袖，取坐位，全身放松，右肘关节轻度弯曲，置于实验桌上，使上臂中心部与心脏位置同高。2．打开血压计，松开血压计橡皮球的螺丝帽，驱出袖带内残留气体，后将螺丝帽旋紧。3．将袖带平整、松紧适宜地缠绕右上臂，带下缘至少位于肘关节上2cm处，开启水银槽开关。204．将听诊器两耳器塞入外耳道，务必使耳器弯曲方向与外耳道一致。5．在肘窝内侧先用手触及肱动脉搏动所在部位，再将听诊器胸器不留缝隙地轻轻贴在上面。216．测量收缩压：挤压橡皮球将空气打入袖带内，使血压表上水银柱逐渐上升到听诊器听不到脉搏音为止，

5、再继续打气使水银柱再升2.7~4.0kPa（20~30mmHg）。随即慢慢松开气球螺丝帽，徐徐放气，在观察水银柱缓缓下降的同时仔细听诊，在听到“崩”样第一声清晰而短促脉搏音时，血压表上所示水银柱高度即代表收缩压。227．测量舒张压：使袖带继续徐徐放气，这时声音先依次增强，后又逐渐减弱，最后完全消失。在声音突然由强变弱（或声音变调）这一瞬间，血压表上所示水银柱高度代表舒张压。也有人把声音突然消失时血压计上所示水银柱高度作为舒张压，若取后者，需另外0.67kpa（5mmHg）较妥。238．血压记录常以收缩压/舒张压kPa表示，如收缩压、舒张压分别为14.7

6、0kPa（110mmHg）和9.33kPa（70mmHg），记为14.70/9.33kPa（110/70mmHg）9．列表记录你所测得同学的血压。24[注意事项]1．室内保持安静，以利听诊。2．受测者必须静坐，上臂须与心脏处于同一水平。3．袖带应平整地缠绕于上臂中部，松紧合适。4．袖带充气加压后放气时，速度不宜太快，也不宜太慢，一般以每秒下降2~5mmHg为宜。5．听诊器探头放在肱动脉搏动处，不可用力压迫动脉。6．每次测量应在半分钟内完成，否则将影响实验结果且试者将有手臂麻木感。重复测定时压力必须降到零后休息片刻再打气。7．发现血压超出正常范围时，应让

7、被测者休息10min后复测。8．血压计用毕，应将袖带内气体驱尽，整齐卷好后放入盒内。将血压计倾斜，使管内水银退回储槽内，然后关闭，防止水银泄露。25血压间接测量法评分标准（满分18分）(1)检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。26(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏

8、动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压