腕关节损伤MRI诊断ppt课件.ppt

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1、腕关节损伤MRI诊断1前言腕关节是结构复杂，易损伤关节之一腕关节病变，特别是软组织病变平片检查价值有限MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床MR检查指征：腕关节的软组织病变；腕骨骨髓病变；其他的影像学检查难以定性的腕部病变2腕关节MR扫描序列选择SE-T1WI提供最佳的解剖细节FSE-T2WI区分肿块、液体及软组织结构,但最小3mm厚度不利于细小结构的观察STIR对骨髓、软组织病变高敏感性、有利于观察腕骨间韧带及TFC结构；信噪比较低3D-GRE利于薄层（1mm）结构的观察，如小韧带、掌腕指间关节软骨,扫描时间长

2、，信噪比低3基本解剖指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱桡侧腕屈肌拇长屈肌腱桡动脉、静脉指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱桡骨背侧结节拇长伸肌腱屈指浅肌拇长屈肌屈指深肌尺侧腕屈肌尺动脉、静脉尺神经尺骨茎突伸指肌腱小指伸肌腱示指伸肌腱腕关节桡尺远侧层面（TRA）4指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱拇长屈肌腱指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长伸肌腱屈指深肌尺动脉、静脉尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌尺神经月骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱腕关节近侧腕管层面（TRA）5腕横韧带尺动脉、静脉尺侧腕屈肌正中神经指深屈肌腱小指外

3、展肌尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱掌长肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱舟状骨拇短伸肌腱桡动脉、静脉头状骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长展肌腱尺神经豌豆骨三角骨钩骨腕关节中间腕管层面（TRA）6桡侧伸腕短肌腱桡侧伸腕长肌腱小多角骨拇指对掌肌大多角骨结节拇短展肌拇长展肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神经腕横韧带尺神经钩骨钩钩骨头状骨伸指肌腱腕关节远侧腕管层面（TRA）7腕关节正中层面（COR）小多角骨大多角骨头状骨舟状骨桡腕关节桡骨茎突桡骨钩骨三角骨尺侧腕伸肌腱月骨尺骨尺骨茎突三角纤维软骨复合体8指深屈肌腱指浅屈肌腱头状骨月骨桡骨伸指肌腱

4、腕关节正中层面（SAG）9腕关节病变MRI检查平面选择横断面：腕管综合征或腕部肿块矢状面：腕关节不稳冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变腕骨缺血性坏死（Kienbok’s）10常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤尺骨撞击综合征腕关节不稳腕管综合症11三角纤维软骨复合体TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳1213尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端

5、关节面的平行线之间的位置距离差；阳性变异：尺骨头长于桡骨远端阴性变异：尺骨头短于桡骨远端14尺桡骨远端位置关系阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂，尺侧撞击阴性—尺骨头短：TFC增厚，KienbocksDisease15TFCC撕裂TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。TFCC撕裂—Palmer分型：创伤性、退化性评价指标：TFC整体轮廓损伤部位形态特征信号强度变化16TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性中心穿孔尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺

6、骨骨折C.远端撕裂D.桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折Ⅱ类退变性TFCC撕脱TFCC撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化TFCC穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔TFCC穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎17TFCC变性，T2-SPAIR信号增高TFCC外侧缘部分不连续18TFCC增厚边缘不规则19TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂20TFCC桡侧撕裂MRI关节造影21TFC桡侧撕裂22TFCC尺侧撕裂23TFCC尺侧撕裂24常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤尺骨撞

7、击综合征腕关节不稳腕管综合症25尺骨撞击综合症（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛并命名之。26病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变—穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂27MRI表现三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区月三角

8、韧带撕裂尺侧周围软组织肿胀28T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三