学生特异体质调查表.doc

学生特异体质调查表.doc

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1、学生特异体质调查表(监护人填写)学生姓名性别班级:____监护人姓名填表日期:年月日特异体质情况说明其他说明说明:1、特异(包括过敏)体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。2、其他需要特别说明:是指除特异体质外,学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动。3、请您如实填写表格的相关信息,便于在集体活动或体育课上加以照顾,使特异学生无论在学习、课外活动还是日常生活中都得到及时的关爱,为他们顺利完成学业奠定基础。

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