慢性支气管炎的护理.doc

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1、慢性支气管炎的护理慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。此病为常见病，人群患病率4%，多发于中老年人，50岁以上可高达13%。主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降时利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病；吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降

2、低、粘液分泌增多有利感染。本病起病隐潜，病情经过缓慢，主要表现可概括为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症，轻症病人仅有轻微咳嗽和少量粘痰，常在上呼吸道感染或在秋冬气候骤变时，病情加重或引起急性发作。由于反复的继发感染，病变持续发展，就会频繁咳嗽，咳痰增多，甚至长年不断。咳嗽清晨或夜间为重，痰量多少不一，痰液一般为粘液或泡沫状，如果伴有感染就变成粘液脓性或脓性，痰量也随着增加。咳嗽剧烈时，可以见到痰中带血。如果不并发支气管扩张，就很少见大口咯血。伴有哮喘的病人，称为喘息型慢性支气管炎。本病的诊断主要依据病史和临床表现，诊断标准是：凡有咳嗽

3、、咳痰、或伴喘息反复发作，每年患病至少3个月，并持续2年以上，而且能够排除其他心、肺疾病者。病因本病的病因，目前还没有完全明了，但下面一些发病因素已是公认的：①上呼吸道感染后。②刺激性烟雾、粉尘的刺激，特别是吸烟。②患者自身防御功能低下。④患者是过敏体质，受到致敏物的刺激。⑤植物神经功能失调。⑧内分泌功能减退。⑦遗传因素。临床表现　　一、症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展

4、为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。　　（一）咳嗽支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天比较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。　　（二）咳痰由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。若有严重而反复咯血，提示严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴　　有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。　　（三）喘息或气急喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴

5、有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。总之，咳、痰、喘为慢支的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。　　二、体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。（一）分型可分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在

6、阵咳时加剧，睡眠时明显。　　（二）分期按病情进展可分为三期：　　1.急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。　　2.慢性迁延期指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。　　3.临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。急性发作期治疗1.控制感染常用药物有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等。近年来呼吸道革兰氏阴性杆菌感染有增多的趋势。对严重感染应强调依据痰菌培养与药敏试验的结果选用有效的抗生素联合应用

7、，如青霉素类或头孢菌素加氨基甙类药物的联用等。2.祛痰镇咳氯化铵、必嗽平、、碘化钾、α-糜蛋白酶、甘草片、蛇胆川贝液、鲜竹沥等。3.解痉平喘氨茶碱、喘啶、舒喘灵以及强力安喘通等。缓解期治疗预防上呼吸道感染，避免不良刺激，戒烟、酒及辛辣刺激食物。喘息型慢支应尽量避免接触过敏原及禁食异性过敏蛋白，坚持体育锻炼，每天做深呼吸，着重练习腹式呼吸。预防感冒，应用流感疫苗、酯多糖等、气管炎菌苗、核酪、或丙种球蛋白。清除病灶，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎。　　(1)阻塞性肺气肿:是慢性支气管炎最常见的并发症,患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻

8、塞,呼气不畅,故可发生阻塞性肺气肿。　　(2)支气管肺炎:慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中,患者有寒战、发热,咳嗽增剧,痰量增多,且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查,两下肺野有斑点状或小片