乙型脑炎的讲义.docx

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1、流行性乙型脑炎的讲义v一、主要内容v概念：流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒引起的、经蚊虫叮咬而传播的急性传染病，乙脑的病死率和致残率较高，是威胁广大儿童身体健康和生命安全的主要传染病之一。二、病原体v乙脑病毒属于虫媒病毒B组；v乙脑病毒具有嗜神经性；为RNA型病毒v乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；v乙脑病毒的抵抗力较弱，但耐低温和干燥。v三、乙脑的流行病学特征v传染源v包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期<5天）。v传播途径v蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊为主

2、,蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。v乙脑传播示意图v易感人群9v普遍易感，10岁以下（2~6岁）儿童多见(80%)。v成人大多为隐性感染，感染后可获得持久免疫力。v流行特点v1．地区：广泛分布于东南亚各国。v2．有严格的季节性，夏末秋初（7、8、9月）。v3．年龄：10岁以下，2-6岁发病率最高，v1岁以内极少见。v4．发病特点：v农村﹥城市；v高度分散性；v隐性病例﹥显性病例。v四、乙脑的诊断及治疗v乙脑的症状及特点v乙脑的诊断标准v乙脑的治疗v乙脑的预后v二、极期：病程第4-10天v1.持续高热：100%发热v2

3、.意识障碍：发生率50-90%v烦躁嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷；v3.惊厥：发生率40-60%。持续时间、形式；9v4.呼吸衰竭：发生率15%-40%v中枢性呼吸衰竭v周围性呼吸衰竭v5.其它神经系统症状体征v高热，惊厥，呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。v临床分型v体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症u轻型<39℃清不明显——1周—u普通<40℃浅昏有偶有—2周多无uu重型>40℃昏迷明显反复±3周常有u极重>41℃深昏明显持续＋＋<周或存活者u>3周严重乙脑的实验室检查v一、血象：白细胞总数、中性

4、均明显增高;v二、脑脊液：外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、特异性IgM、IgG抗体;v三、血清学检查特异性IgM、IgG抗体。乙脑的诊断标准v（一）疑似病例v蚊虫叮咬季节，在乙脑流行地区居住或于发病前259天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。v（二）临床诊断病例v疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。v（三）确诊病例

5、v疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例：v1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。v2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性，恢复期阳性者。v3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。v4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。v（四）排除病例v脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。v乙脑与

6、流脑的联系与区别v乙脑的治疗v一般治疗：隔离病人9护理饮食与营养v对症治疗:重点把好三关高热惊厥 呼吸衰竭:脱水剂、激素、吸氧、气管插管或气管切开、吸道通畅、控制感染v抗病毒治疗和免疫治疗v恢复期及后遗症期治疗:帮助脑细胞恢复的药物v中医中药v乙脑的预后v临床类型及病情轻重：极重型病死率较高，存活者易发生后遗症。v发病的时间：一般流行早期重症较多，病死率较高，流行晚期重症较少，病死率较低。v年龄：婴幼儿病死率较高，存活者易发生后遗症。v治疗早晚：早期治疗病死率低。v并发症有无：有严重并发症的乙脑患儿病情较严重,预后更差。v后遗症：1.神

7、经系统后遗症：不同程度意识障碍、失语、言语迟钝、肢体扭转、挛缩畸形、瘫痪，吞咽困难、视神经萎缩、听神经损害(耳聋)、癫痫。2.精神方面后遗症：记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、痴呆。3.自主神经系统后遗症：多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障碍等。 9五、乙脑疫情概况v四川省：截至8月2日，全省共报告乙脑病例116例，死亡5例；病例分布于16个市州的66个县(区)，与2012年同期相比发病县(区)数增加89%，发病数增加了41%。v成都市：7月共报告9例实验室确诊病例，死亡1例，2012年7月无病例报告。v郫县：7月共报告3

8、例实验室确诊病例，死亡1例，截止8月28日，无续发病例。v郫县2003年-2013年乙脑流行时间趋势图v2、地区分布：分布在5个镇，其中安靖镇最高发。v3、人群分布：v性别：男：女=3:1v年龄：主要为2-