肩关节镜下肩峰成形术的手术配合.doc

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1、肩关节镜下肩峰成形术的手术配合手术室陈勤肩关节镜下肩峰成形术难度较大，体位摆放较特殊，所需仪器和器械既复杂又精明，除术者需要掌握娴熟的操作技能外，手术室护士良好的配合是保证手术成功的关键。1手术方法患者全身麻醉后取健侧卧位。使用标准肩关节镜后入路将关节镜置入盂肱关节进行探查，明确是否合并其他病变，常规检查肩袖，对有肩袖撕裂者行撕裂部分表面清理，用刨削打磨器清理切除肩峰下滑囊壁，再用钩刀切断或部份切除喙肩韧带后处理肩峰，用打磨钻切除（或磨平）肩峰前外侧部分，最后探查肩锁关节，磨去骨赘。2手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视巡回护士术前一天到病房访视，了解患者状况，根据患者年龄、性别、职

2、业、文化程度等进行针对性宣教，向患者和家属介绍手术室环境，介绍体位安置及手术方法，取得患者信任和配合。2.1.2用物准备仪器：关节镜机组、计算机图文工作站、ATLAS等离子系统、吸引器、皮肤悬吊牵引架、侧卧位体位架放于百级层流手术间，检查各仪器性能。器械：关节镜器械、肩关节镜特殊器械各1套，4mm30°关节镜镜头1个，5mm光纤1条，90°和30°射频消融头各1个，关节镜刨削头1个，关节镜磨头1个，动力系统手柄1把。其他物品：腹包、衣包各1包，一次性手术包1包，冲洗管1根，牵引袖套1只，医用手术薄膜2张，3M抗菌手术薄膜1张，吸引管1根，11号刀片1片，9x24角针2枚，2-0慕丝线1板

3、。2.2术中配合2.2.1巡回配合2.2.1.1一般护理核对患者信息及所带特殊物品（影像资料、药物等）。20号以上静脉留置针在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。严格执行Timeout程序，巡回与手术医生及麻醉师三方共同核对患者信息，确认无误后协助麻醉，为患者闭合上下眼睑，贴透明敷贴以保护。2.2.1.2安置体位麻醉成功后安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束带在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前倾

4、10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。2.2.1.3安放仪器将仪器放于术者对侧。正确连接仪器，打开各种开关，调节好参数。2.2.1.4密切观察密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减少术野出血，每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素1mg维持术中灌注。观察灌注液余量，防止关注液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提供术中所需要的物品。2.2.2器械配合2.2.2.1清点器械手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完

5、好性，各器械定位摆放。2.2.2.2协助铺巾关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套上牵引袖套、外面绑弹力绷带，最后铺布洞巾；在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜，肩关节周围环形粘贴手术薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙，形成完整的无菌区。2.2.2.3传递器械3小结手术配合要点为术前做好访视及手术用物准备；术中巡回护士做好患者的一般护理，正确安置手术体位，合理放置仪器及调节各仪器参数，密切观察病情及灌注液的使用情况，器械护士严格无菌操作，及时正确传递器械，以达到医护默契配合，提高手术成功率。