关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合症围手术期护理

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1、关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合症围手术期护理【摘要】目的探讨关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合症的临床护理体会。方法对我院23例肩峰下撞击综合症患者实施肩关节镜下肩峰成形术，配合专业的护理、预防并发症和肢体功能训练等措施。结果23例患者伤口均愈合良好出院，未出现与护理不当有关的并发症。结论肩关节镜下肩峰成形术是有效的治疗肩峰下撞击综合症方法，且配合有效护理，适时地进行功能锻炼可提高手术成功率及术后疗效。【关键词】肩关节镜；肩峰成形术；肩峰下撞击综合症；围手术期护理肩峰下撞击综合症是由于肩袖、肱二头肌长头肌腱等解剖结构原因或动力学

2、原因在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织受到摩擦、撞击而引起炎症、损伤等一系列改变，是引起肩部疼痛，肩关节活动度下降的常见疾病之一，如不能及时有效的治疗，则可导致肩关节不稳定和僵硬。在门诊患者主述肩关节疼痛不适的患者中，肩峰下撞击综合症约占比例为44%-65%[1]o我院于2009年1月-2012年5月开展肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合症23例，配合专业的、有效的护理，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者23例，男10例，女13例，左肩9例，右肩14例；年龄为29-57岁，平均42.6岁。其中1

3、6例有外伤史，7例无明显外伤史。患者入院前均采用口服药物治疗、按摩推拿方法，部分接受肩关节腔封闭等治疗方法，效果不佳。Neer■分型中二度6例，三度17例。1.2手术方法患者取仰卧位，头部垫高，上肢外展45°,采用常规后入路置入关节镜，清除冈上肌腱周围绒毛状增生组织，松解冈上肌腱与周边组织的粘连，然后用削刨打磨器清理切除肩峰下滑囊壁；用打磨器磨去增生骨赘，于切口处留置负压引流管。1.3结果本组术后23例获得随访，随访时间17-25个月。肩关节功能评估采用UCLA功能评分标准，其中16例为优，4例为良，3例为可。2护理2.1术前护理2.1

4、.1心理护理多数患者术前被诊断为'‘肩周炎”，经推拿理疗、消炎止痛等治疗方法，久治无效，身心俱累。患者及家属对手术治疗抱有很高期望的同时，又担心效果不佳，所以造成焦虑心理。护理人员应多与患者及家属沟通，讲解围手术期的相关知识，介绍治疗成功的病例，多做换位思考，关心体贴患者，消除紧张情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心。2.1.2术前常规护理做好患者术前评估，协助完成各项化验及检查项目，准备齐全各项诊断资料。手术前一天备皮，刮腋毛，协助医生用记号笔标记术区；术晨再次清洁消毒皮肤，以防术后感染。2.1.3饮食指导术前指导患者进食高蛋白、高维生素、

5、饮食；多食新鲜果蔬；禁食辛辣刺激性食物。吸烟者戒烟。2.2术后护理2.2.1体位护理及病情观察术后铺麻醉床，全麻清醒后返回病房先取去枕仰卧位，头偏向一侧；或背部垫枕取健侧卧位。注意观察生命体征变化，观察2-4小时后如患者无恶心呕吐症状，可垫枕。患肢用三角巾悬吊于胸前，坐位或下地行走时用肩肘固定垫固定。2.2.2术区引流的护理术后常规放置负压引流管引流渗出液，一般放置24-48小时。注意观察并准确记录引流液的性质及量，妥善将引流管及负压引流球固定于低于术区位置，以利于引流；定时挤捏引流管防止堵塞。2.2.3功能锻炼手术的成功需要配合良好的

6、体疗。麻醉清醒后即可进行肱二头肌的舒缩训练，交替进行握拳、松拳，腕关节、肘关节的屈伸锻炼，以利于静脉回流，减轻肿胀。要求动作轻柔，节奏缓慢，功能锻炼需要循序渐进，以患者能耐受疼痛为宜，辅助使用冰敷或口服镇痛药物，注意患肢不能负重。术后3天开始患肢钟摆运动，5-10分钟/次,3次/日，运动幅度避免超过肩平面。一周后在健手的辅助下做患肢手指爬墙运动，重复5-10次，3次/日；逐渐增加高举过头等训练。通常2个月后肩关节功能恢复正常，逐渐增加抗阻力运动。3小结总之，肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合症，属于微创手术疗法，具有创伤小、效果好等

7、优点，加之切口小不影响美观，患者较容易接受。护理上做好充分的术前准备，术后加强体位护理、术区引流护理、病情观察，配合早期功能锻炼等措滋，是保证手术效果，提高手术成功率，避免和减少并发症的重要保证。参考文献[1]MichenerLA,McClurePW,KardunaAR.Anatomicalandbiomechanicalmechanismsofsubacromialimpingementsyndrome[J]・ClinicalBiomechanics,2003,5：369-379・