小切口与关节镜下肩峰成形术课件

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1、小切口与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征疗效分析龚继承唐康来第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心/国家重点学科中国　重庆肩峰下撞击征指由于解剖结构或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。Neer1972年100例肩发现：撞击主要发生在肩峰前1/3、喙肩韧带及肩锁关节前下部。主要手术方法关节镜下肩峰成形术(arthroscopicacromioplasty)主流手术微创，恢复快，技术难度高开放性肩峰成形术（openacromioplasty）已弃用创伤大（切口6.5-9c

2、m），恢复慢小切口肩峰成形术（mini-openacromioplasty）仍在使用技术难度不高，创伤小（切口3-4cm），恢复快联合手术探讨小切口与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征疗效多项研究表明，开放性和关节镜下肩峰成形术疗效都没有明显差异---NorlinR.Arthroscopy.1989;5:321-323---SachsRA,etal.Arthroscopy.1994,10:248-254---SpangehlM,etal.JSES.2002;11:101-107---HusbyT,etal.Act

3、aOrthopScand.2003;74:408-417临床资料纳入标准：疼痛1年,保守治疗>6m失败II型或III型肩峰肩峰下和AC关节骨赘形成肩峰下滑囊炎和肩袖病变排除标准：外伤因素骨折骨髓炎肿瘤巨大缺损…小切口组关节镜组一般资料性别m15、f8f９年龄35y（26～55）37y（32～60）分期Ⅰ期7例3例Ⅱ期8例6例Ⅲ期2例0例临床资料小切口组关节镜组合并症肩袖损伤12例7例AC-OA5例2例肩峰形态Ⅰ型5例3例Ⅱ型8例4例Ⅲ型4例2例临床资料手术方法小切口手术组沙滩椅位，全身麻醉沿肩峰前缘作一水平切口长

4、约3-4cma.切断肩峰前缘的三角肌附着点，显露前下缘骨赘b.凿除骨赘，截骨面骨蜡止血(如AC病变，行AC部分或全切除)c.冈上肌肌腱止点撕裂d.可吸收线修复肌腱缝合三角肌附着点于肩峰前缘皮内缝合，肩峰下放置负压引流关节镜手术组沙滩椅位，全身麻醉标准入路肩峰下清理、成形清理前清理中清理后清理肩峰下滑囊打磨骨赘骨赘清除术后康复术后第二天即开始功能锻炼在健侧上肢的辅助下作前屈运动，逐渐加大活动范围前屈>90°可安排出院院外继续行“爬墙”等锻炼活动后冰敷，休息后热敷，<20min随访方法复查间隔术后一、三月、四月、半年

5、、一年、两年定期复查评价方法采用Constant修正评分表、疼痛缓解程度、手术时间等指标综合评价术前、后Constant修正评分比较小切口组（n=17）关节镜组（n=9）术前46±1251±17术后80±883±11提高幅度34±932±13P值0.648结　　果结　　果小切口组（n=17）关节镜组（n=9）p值疼痛改善程度（visualanalogscale）6.8±1.25.7±2.0>0.05手术时间（timeofsurgery）40±1351±18>0.05两组的相关指标无显著差异讨　　论术前准确的评估很

6、重要明确撞击的病因：关节不稳？肩袖撕裂？损伤的范围和部位骨结构有无异常病人的目前值和期望值Whatisit?whatdotheywant?whatcanIdo?讨　　论小切口组关节镜组Constant修正评分疼痛均明显改善，程度无显著差异肌力和活动范围手术时间无显著差异术后均获得较好的疗效讨　　论两种手术入路的优缺点小切口成形术关节镜成形术创伤大小相对较大小三角肌损伤劈开前缘部分无损伤术后早期康复相对差相对好讨　　论两种术式的优缺点小切口成形术关节镜成形术适应范围Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期Ⅰ、Ⅱ期技术难度中较高探查范围有限全面

7、治疗费用较低较高讨　　论待改进之处病例样本偏少非随机对照随访时间不够长小切口手术后皮下线结摩擦痛如何消除？小切口与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征均有较好的疗效，应根据具体情况选择最适合自己的手术方式！结　论谢　　谢！