平成 年分 给与所得の源泉徴収票.pdf

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2、住宅借入金等　　控除対象配偶者_配偶者特別_社会保険料_生命保険料地震保険料_住宅借入金等（配偶者を除く。）（本人を除く。）（配偶者を除く。）（本人を除く。）　　　　の有無等老人_控除の額_等の金額__の控除額__の控除額__特別控除の額　　　　の有無等老人_控除の額_等の金額__の控除額__の控除額__特別控除の額特　　定老　　　人その他特　別その他特　　定老　　　人その他特　別その他有無従有従無千円人従人内人従人人従人内人人内千円千円千円千円有無従有従無千円人従人内人従人人従人内人人内千円千円千円千円（摘要）住宅借入金等特別控除可能額円国民年金保険料等の金額円介護医療保険料の金額円（摘要

3、）住宅借入金等特別控除可能額円国民年金保険料等の金額円介護医療保険料の金額円居住開始年月日配偶者の合計所得円新個人年金保険料の金額円居住開始年月日配偶者の合計所得円新個人年金保険料の金額円新生命保険料の金額円旧個人年金保険料の金額円新生命保険料の金額円旧個人年金保険料の金額円旧生命保険料の金額円旧長期損害保険料の金額円旧生命保険料の金額円旧長期損害保険料の金額円扶16未外死災乙本人が障害者寡　　　婦寡勤中途就・退職受給者生年月日扶16未外死災乙本人が障害者寡　　　婦寡勤中途就・退職受給者生年月日養歳成国亡害特そ一特労養歳成国亡害特そ一特労親未年退の学就職退職年月日明大昭平年月日親未年退の学就

4、職退職年月日明大昭平年月日族満者人職者欄別他般別夫生族満者人職者欄別他般別夫生人人支住所（居所）支住所（居所）又は所在地又は所在地払払氏名又は名称氏名又は名称者者（電話）（電話）整　　理　　欄①②315-1整　　理　　欄①②315-1平成　　年分　給与所得の源泉徴収票平成　　年分　給与所得の源泉徴収票（受給者番号）（受給者番号）住住支　払支　払所氏所氏（フリガナ）（フリガナ）又又を受けを受けはは（役職名）（役職名）居名居名る　者る　者所所種　　　　　　　　　　別支　　　払　　　金　　　額給与所得控除後の金額所得控除の額の合計額源　泉　徴　収　税　額種　　　　　　　　　　別支　　　払　　　金　

5、　　額給与所得控除後の金額所得控除の額の合計額源　泉　徴　収　税　額内千円千円千円内千円内千円千円千円内千円控除対象扶養親族の数障害者の数控除対象扶養親族の数障害者の数　　控除対象配偶者_配偶者特別_社会保険料_生命保険料地震保険料_住宅借入金等　　控除対象配偶者_配偶者特別_社会保険料_生命保険料地震保険料_住宅借入金等（配偶者を除く。）（本人を除く。）（配偶者を除く。）（本人を除く。）　　　　の有無等老人_控除の額_等の金額__の控除額__の控除額__特別控除の額　　　　の有無等老人_控除の額_等の金額__の控除額__の控除額__特別控除の額特　　定老　　　人その他特　別その他特　　定老

6、　　　人その他特　別その他有無従有従無千円人従人内人従人人従人内人人内千円千円千円千円有無従有従無千円人従人内人従人人従人内人人内千円千円千円千円（摘要）住宅借入金等特別控除可能額円国民年金保険料等の金額円介護医療保険料の金額円（摘要）住宅借入金等特別控除可能額円国民年金保険料等の金額円介護医療保険料の金額円居住開始年月日配偶者の合計所得円新個人年金保険料の金額円居住開始年月日配偶者の合計所得円新個人年金保険料の金額円新生命保険料の金額円旧個人年金保険料の金額円新生命保険料の金額円旧個人年金保険料の金額円旧生命保険料の金額円旧長期損害保険料の金額円旧生命保険料の金額円旧長期損害保険料の金額円

7、扶16未外死災乙本人が障害者寡　　　婦寡勤中途就・退職受給者生年月日扶16未外死災乙本人が障害者寡　　　婦寡勤中途就・退職受給者生年月日養歳成国亡害特そ一特労養歳成国亡害特そ一特労親未年退の学就職退職年月日明大昭平年月日親未年退の学就職退職年月日明大昭平年月日族満者人職者欄別他般別夫生族満者人職者欄別他般別夫生人人支住所（居所）支住所（居所）又は所在地又は所在地払払氏名又は名称氏名又は名称者者（電話）（電話）