股骨头坏死的分析与治疗.doc

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1、中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头坏死是一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨性关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残，致瘫。中医采用保守疗法，辨证分型治疗股骨头缺血性无菌性坏死，疗效高，致残率低，股骨头坏死属于中医骨痛，骨痹，骨蚀等症范畴之内，是骨伤科易难症之一。 一，什么是股骨头坏死股骨头坏死是由于多种原因导致骨的滋养血管受损，致使股骨头局部血运不良，从而使骨细胞，骨髓细胞及造血细胞的死亡而所引起骨坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷等病理过程，称之为股骨头坏死，股骨头坏死使人体髋部疼痛，功能障碍，肢体缩短，肌肉萎缩。

2、 二，股骨头坏死的临床表现：(1)疼痛：疼痛部位可在髋骨关节周围，大腿内侧，前侧，外侧或膝部，开始为隐痛，纯痛，间痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。(2)跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛的跛行的特点是患肢不敢负踩地，患侧足刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限，跛行的特点除疼痛，患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。(3)髋关节功能障碍，主要表现为：外展，内收前屈后伸，下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿

3、不灵活。(4)患肢短缩，肌肉萎缩。病人长时间剧烈疼痛，关节活动障碍，站立和走路时需拐杖支持体重。股骨头坏死x线片的变化早期无明显改变。随着病情的发展，x线片可见：股骨头表现粗糙，凹凸不平，边缘不清，股骨头变扁，变平，呈蘑菇状不规则改变；骨小梁模糊，扭曲，粗细不均，断裂，消失等；骨皮质下密度不均，出现密度增高带，点状或不规则的密度减低区，囊性变等；关节间隙由于软骨碎裂而变窄，间隙模糊不清，严重者髋关节间隙消失。三，股骨头坏死的病因： 股骨头坏死的病因大致可分为创伤性的和特发性的两种。中医认为股骨头坏死无论是创伤型所致气滞血瘀，还是特发型气血虚弱所致供血不足，都属于血液循

4、环不畅，供血不足所致，中医认为创伤型股骨头坏死，骨与软组织发生损伤后，脉络受阻，使气血不能流通，骨骼失去濡养，骨质脆弱而发生，正如（皇帝内经（生气通天论）说：因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏."又（正体类要）说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，气血有所不和,"因而形成。特发型股骨头坏死是由各种因素，如大量的应用激素，酒精中毒，老年骨质疏松，先天性髋骨发育不良等，导致脏腑功能低下，体质虚弱或肥胖之人多痰多湿，痰湿痹阻经络，气血循环不畅，骨失所养所造成。其中：肾脏虚损是股骨头坏死的关键所在。中医认为：“肾为先天之本，藏精主骨生髓，主生长发育与生殖”。肾中所藏精气，是

5、促进机体生长发育，构成人体的重要组成部分。骨髓，脊髓，脑髓是由肾中精气所化生。骨的生长有赖于骨髓的从盈及其所提供的营养。如：《素问（阴阳应象大论）》说：“肾生骨髓；”《素问<六节脏象大论》说：“肾其充在骨”。所以肾中精气充足，则髓满骨坚，否则肾中精气不足，骨髓空虚，则骨质脆弱，极易发生股骨头坏死及塌陷。《素问（脉要精微论）说：“骨者髓之府，今不能久立行则振掉，骨将惫矣，得强则生，失强则死。”马莳注曰：“髓为骨中之脂，今不能久立，行则振掉，正以骨将惫矣，并应如是也，肾脏失强”，又《素问（长制节论）》“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，故曰骨痹不已，复感于邪，内含于肾

6、等。”说明古人对骨坏死早有描述，并提出肾损是骨坏死的根本原因。脾为后天之本，是气血的生化之源，主运化，在体主和肌肉四肢，饮食物的水谷精微，通过脾主运化的功能化生精微物质，转输至四肢百骸，发挥其滋养的功能，肾所藏先天之精，依赖脾主运化功能所生成的水谷之精气的不断充养，才能发挥其生理效能，正如《素问集注五脏生成篇》所说“脾主运化水谷之精，已生养肌肉故主肉。”如脾气虚弱，则气血生化不足，故使骨不生，肉不长，而极易发生骨坏死，并使股骨头塌陷，肌肉萎缩。肝主疏泄，调畅气机又主藏血，调节血量，当人体活动或情绪激动时，肝脏就把储存的血液向肌体的外周输布，以供肌体需要。当人体安静时，

7、身体活动量减少，部分血液便藏于肝脏。如疏泄功能不畅，气机郁结，会导致血行障碍，形成气质血瘀，发生骨坏死。肝藏血，肾藏精，血的化生有赖于肾中精气的气化，肾中精气充盛，有赖于血液的滋养。所以说精血互生肝肾同源。肝肾虚损，精血花生不足则骨失所养，骨质疏松，易发生筋脉拘急，肢体缩短，屈伸不利等临床表现。  四，股骨头坏死临床治疗股骨头坏死所引起的后果就是髋部疼痛，功能障碍，肢体缩短，肌肉萎缩。治疗的目的就是缓解疼痛，恢复髋关节的功能，减少和避免肢体畸形。目前公知的治疗方法多种多样，西医以钻孔减压术，带蒂血管活骨移植术股骨头置换术等，其结果是手术创伤大，远期疗