股骨头坏死预防与治疗

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1、股骨头坏死预防与治疗股骨头坏死预防与治疗杨继R1讲稿一、股骨头坏死的概述股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。该病直到木世纪初才被医务工作者所认识。随着其他科学技术的进步。人们开始逐渐对木病的成因机制以及诊断治疗由宏观感性的认识和研究进入到生化等微细病理改变的探索，并11治疗也由最初的单-一药物或手术简单-治疗，进展到包括人工关节置换在内的多种系统治疗之中。现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏

2、死采取姑息手术，如：核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晩期不可避免的行人工关节置换术等。但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。近年来，国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对股骨头坏死开展了大量的研究，并积累了丰富的经验，取得了良好的效果，有文献报道，治愈率高达93.8%，总有效率为98.5%，所需时间短者半年，最长一年半。所以，今后应加强这方而的研究，以便更好发挥中页中药的优势。二、股骨头坏死的病因股骨头坏死

3、的病因多种多样（约60多种），比较复杂，难以全而系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治屮归纳出了十多种常见的致病因索如①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、離关节脱位、醜关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺1血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。①药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病

4、，这是甲期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激索使出的种类、剂型、给药途径冇直接关系，与敷索的总量及时间并不成正比°但长期大量使用激素或H量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。②酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的増高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床衣现为酒后加重、行走鸭了步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。③风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为

5、鞭关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。④肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗耕、乏力等。⑤骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、怵I疼、不能负重、易骨折。⑥扁平靓导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。⑦骨髓异常增半导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。⑧骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。⑨手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足

6、而发生骨坏死。此外，还有气压性、放射性、血液病性、血管疾?⑴）忍煨怨晒峭坊邓赖取？在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢？外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨怖血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此口J见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨

7、颈移位骨折的85%和无移位2骨折的15%—25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨師血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。另外，有时对醜部的玄接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性轆关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。三、中医对股骨头坏死的认识中医认为疾病发生原因为外因和内因，而且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾。其发生原因如

8、下：①、外伤所致。由外力作用于競关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现TT断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。②、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久Z出现股骨头坏死。③、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。④、先天不足。先天Z本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨師发育不良或韻臼