糖尿病视网膜病变.doc

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1、糖尿病视网膜病变【病因】糖尿病所致的微血管并发症【发病机制】毛细血管内皮细胞破坏，周细胞的选择性减少甚至消失，细胞移行、增生，新生血管形成，出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离。糖尿病可引起两种类型视网膜病变，增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。在增殖性视网膜病变中，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体，引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明

2、。单纯性I期微动脉瘤和小出血点（红）II期黄白色硬性渗出及出血（黄）III期白色棉絮斑和出血（花）増殖期Ⅳ期新生血管或并有玻璃体积血（新）Ⅴ期眼底新生血管和纤维增生（纤）Ⅵ期牵拉性视网膜脱离（脱）【临床表现】早期：多数患者没有任何临床症状。晚期：严重视力下降（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）视网膜毛细血管的病变表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。患者

3、有严重的视力障碍。【检查】1.血糖检查定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。2.肾功能检查及时发现糖尿病肾病并发症。3.胆固醇血脂检查检测胆固醇、血脂水平。4.眼底荧光血管造影如在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜病变时，眼底荧光血管造影就可出现异常荧光形态。5.视网膜电图振荡电位（OPs）OPs是视网膜电图（ERG）的亚成分，它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态。6.其他检查如视觉对比敏感度检查，可见早期患者的中、高空间频率平均对比敏感度显著降低。应用彩色多普勒血流成像技术可发现患者球后动脉血流动力学改变，表现为低流速、低流

4、量、高阻力型改变。血液黏稠度检测可表现为黏度增高。血清SOD活力检测可表现为活力下降等。【治疗】1.药物治疗（1）长期控制糖尿病 糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。（2）降低血脂 对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。（3）控制血压 血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。口服血管紧张素转化酶抑制剂对糖尿病性视网膜病变有减轻作用，这可能与它

5、抗高血压作用有关。（4）导升明 据称导升明（2，5-二羟基苯磺酸钙）对导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素：即毛细血管高通透性、血液高黏滞性、血小板高活性有明显的抑制和逆转作用。（5）阿司匹林 可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定的预防作用。2.光凝治疗激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。3.冷凝治疗冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光

6、间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。4.玻璃体切割术对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。