朱丹溪非滋阴而祛湿方药配伍探讨.doc

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1、朱丹溪非滋阴而祛湿方药配伍探讨450008河南中医学院王付提要：本文对朱丹溪非滋阴而祛湿方药配伍意义作了较为深入的探计，认为丹溪不仅是滋阴太家，亦是祛湿化湿之大家。归纳丹溪祛湿化湿方药配伍方法主要有五大方面：一是化湿与温阳开窍；=是清热燥湿伍苦温；三是解郁理血与燥湿；四是消食祛湿兼清热；五是化疫止血必软坚。本文以冀对丹溪组方用药有较为全面的认识与应用。关键词：朱丹溪化湿燥湿祛湿方药配伍临床应用朱丹溪设方以大补阴丸、虎潜丸、固经丸等方药治疗阴虚病证而称著为滋阴振。揆廑丹溪组方用药，并非局限在滋阴，而有诸多非滋阴方，尤其是对湿盛为痰而设的方药于临床中则有明显的治疗效果

2、，对此也要引起重视，于此试将丹溪所设非滋阴而祛湿燥湿化痰方药配伍用药略探于次，以冀对丹溪组方用药有较为全面的认识和应用。1化湿与温阳开窍朱丹溪在认识滋阴方药主治病证重要性的同时，也非常重视化湿与温阳开窍，湿之为邪，其治自当化湿，化湿必当配伍温阳，温阳有利于阳气化湿。若在温阳之际，再配伍开窍，则治疗效果更好。丹溪著名的化湿与温阳开窍的代表方是萆薢分清饮。其主治病证是湿气留结，阳气被遇，寒气内生，浊气下注证。病以小便额数。自如米泔，凝如膏脂，舌淡苔白。脉沉弱。方药配伍特点是：一是因其证机为湿，其治以川革舜利湿化浊，使温从下而去，但治湿必当温阳，以益智仁温阳化湿。缩小便

3、，止小便频数；温阳之中伍以散寒，则更有利于温阳化湿，乌药增强益智仁温阳散寒，气化水液。二是温阳之中可气化水湿，若能伍以开窍。则能明显增强温阳之中使湿邪尽从下窍而去，伍以石菖蒲开窍泄浊，以使湿浊得去，此为治白浊之要药。并以食盐为引，以使方药人肾而温阳化湿。可见。方药配伍在化湿之中必当伍以温阳，温阳之中必当伍以开窍。诸药相伍为用，则肾阳得温，下窍得通，湿浊得去，病证得除。本方可治疗慢性前列腺炎及乳糜尿等病证属阳虚湿浊者。4病案举隅例1．粱某。女，78岁。有慢性肾炎病史30年，近5年来出现肾功能衰竭。二月前出现严重恶心、呕吐、不思纳谷，在外皖欲行血透治疗，因无经济条件，

4、遂转来我院术治。人院时症见恶心、呕吐较甚，饥而不欲食，面色萎黄，神情倦怠，卧床不起，小便偏少．每日1000ml左右，大便少，舌质淡暗，苔厚腻，脉细。查BPI2／SKPa，血BuN37，7retool,eL，Cr987mmol／L，H1M3g／L诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)。证属浊毒蕴结中焦，胃气大伤。治疗：和胃降逆，化浊解毒。方用：姜半夏12g，代赭石20g。姜竹茹12g，生姜5片，川连3E，炒白术12g，谷麦芽(各)15g，猪茯苓(各)15g，制军10g，蛇舌草2g。初时服药即吐，后鼓励其步量频服，不拘次数。遂水药渐进，服至7剂恶心、呕吐减轻，能进少量饮食。前

5、方去黄连，加用太子参、生黄芪各15g。益气扶正。服至2O剂。恶心呕吐症状消失，纳食明显增加，精神好转，渐能下床活动，后续以前方调理二月出院。复查BPI6／gKPa，血BUNI8．4mmol／L，Cr504umol／L，Hb62g／L。例2张某，男，42岁，因乏力、纳差、腰痛三月”来诊。否认有肾炎病史。人院时连身倦乏力，不思纳谷，晨起恶心，腰疼膝款，面色少华，无浮肿，夜尿偏多，每日小便置约2000ml，舌质淡红，苔白微腻，脉细。查：血压正常，化验血BUN14．6mmo

6、／L，Cr305umol／L，Hb78g几。诊为慢性肾功能衰竭(氟质血症期)，辨证属睥肾气虚。兼有

7、湿浊。治以益肾健脾。和胃化湿。方用太子参20g，生黄芪20g，枸杞子15g。怀牛膝15g，女贞子15g，桑寄生15g，姜半夏lOg，苍白术(各)10g，泽兰、泽泻(各)15g，藿梗10g，谷麦芽(各)15g，六月雪30g。上方服用1月，腰疼乏力感明显减轻，纳食有增，恶心消失。后续上方调理1月出院，复查：血BUNI3．1mmol／L，Cr250umol／L，Hb81／L。(收稿日期2001—05—25)2001年第19卷第9期Vo--19，No9，2001四JIl中医lournalofSichuanofTraditionalCl1ineMedicine2清热壤湿伍苦

8、温湿留不去+久郁而化热，以成湿热，或热郁久而不散，扰乱气机而湿生，以此为湿热。湿热为邪，善于下行下注，由此而变生湿热下注证。清热燥湿必伍苦温的代表方如二妙散，其主治湿热浸淫筋脉，流注肌肉，客于阴部，留注带脉的病证。病湿热带下色黄，阴部潮湿或湿疮，足膝红肿疼痛，筋骨酸痛灼热，小便黄赤，舌红，苔黄或腻，脉滑等。方中黄柏寒清热，苦以燥湿，长于祛除下焦湿热，治湿热法当用苦寒，但因治湿邪的特殊性而决定单用苦寒药治湿热，园其治热用寒而不利于湿+治湿的最佳方案是苦温。苦温之品，温有利于气机畅通，苦有利于燥湿，此治湿热必伍以苦温，使寒清热而不益湿，故以苍术苦温燥湿醒脾，使脾运化水

9、湿，以绝湿