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时间:2020-03-16
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1、朱丹溪非滋阴而祛湿方药配伍探讨450008河南中医学院王付提要:本文对朱丹溪非滋阴而祛湿方药配伍意义作了较为深入的探计,认为丹溪不仅是滋阴太家,亦是祛湿化湿之大家。归纳丹溪祛湿化湿方药配伍方法主要有五大方面:一是化湿与温阳开窍;=是清热燥湿伍苦温;三是解郁理血与燥湿;四是消食祛湿兼清热;五是化疫止血必软坚。本文以冀对丹溪组方用药有较为全面的认识与应用。关键词:朱丹溪化湿燥湿祛湿方药配伍临床应用朱丹溪设方以大补阴丸、虎潜丸、固经丸等方药治疗阴虚病证而称著为滋阴振。揆廑丹溪组方用药,并非局限在滋阴,而有诸多非滋阴方,尤其是对湿盛为痰而设的方药于临床中则有明显的治疗效果
2、,对此也要引起重视,于此试将丹溪所设非滋阴而祛湿燥湿化痰方药配伍用药略探于次,以冀对丹溪组方用药有较为全面的认识和应用。1化湿与温阳开窍朱丹溪在认识滋阴方药主治病证重要性的同时,也非常重视化湿与温阳开窍,湿之为邪,其治自当化湿,化湿必当配伍温阳,温阳有利于阳气化湿。若在温阳之际,再配伍开窍,则治疗效果更好。丹溪著名的化湿与温阳开窍的代表方是萆薢分清饮。其主治病证是湿气留结,阳气被遇,寒气内生,浊气下注证。病以小便额数。自如米泔,凝如膏脂,舌淡苔白。脉沉弱。方药配伍特点是:一是因其证机为湿,其治以川革舜利湿化浊,使温从下而去,但治湿必当温阳,以益智仁温阳化湿。缩小便
3、,止小便频数;温阳之中伍以散寒,则更有利于温阳化湿,乌药增强益智仁温阳散寒,气化水液。二是温阳之中可气化水湿,若能伍以开窍。则能明显增强温阳之中使湿邪尽从下窍而去,伍以石菖蒲开窍泄浊,以使湿浊得去,此为治白浊之要药。并以食盐为引,以使方药人肾而温阳化湿。可见。方药配伍在化湿之中必当伍以温阳,温阳之中必当伍以开窍。诸药相伍为用,则肾阳得温,下窍得通,湿浊得去,病证得除。本方可治疗慢性前列腺炎及乳糜尿等病证属阳虚湿浊者。4病案举隅例1.粱某。女,78岁。有慢性肾炎病史30年,近5年来出现肾功能衰竭。二月前出现严重恶心、呕吐、不思纳谷,在外皖欲行血透治疗,因无经济条件,
4、遂转来我院术治。人院时症见恶心、呕吐较甚,饥而不欲食,面色萎黄,神情倦怠,卧床不起,小便偏少.每日1000ml左右,大便少,舌质淡暗,苔厚腻,脉细。查BPI2/SKPa,血BuN37,7retool,eL,Cr987mmol/L,H1M3g/L诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)。证属浊毒蕴结中焦,胃气大伤。治疗:和胃降逆,化浊解毒。方用:姜半夏12g,代赭石20g。姜竹茹12g,生姜5片,川连3E,炒白术12g,谷麦芽(各)15g,猪茯苓(各)15g,制军10g,蛇舌草2g。初时服药即吐,后鼓励其步量频服,不拘次数。遂水药渐进,服至7剂恶心、呕吐减轻,能进少量饮食。前
5、方去黄连,加用太子参、生黄芪各15g。益气扶正。服至2O剂。恶心呕吐症状消失,纳食明显增加,精神好转,渐能下床活动,后续以前方调理二月出院。复查BPI6/gKPa,血BUNI8.4mmol/L,Cr504umol/L,Hb62g/L。例2张某,男,42岁,因乏力、纳差、腰痛三月”来诊。否认有肾炎病史。人院时连身倦乏力,不思纳谷,晨起恶心,腰疼膝款,面色少华,无浮肿,夜尿偏多,每日小便置约2000ml,舌质淡红,苔白微腻,脉细。查:血压正常,化验血BUN14.6mmo
6、/L,Cr305umol/L,Hb78g几。诊为慢性肾功能衰竭(氟质血症期),辨证属睥肾气虚。兼有
7、湿浊。治以益肾健脾。和胃化湿。方用太子参20g,生黄芪20g,枸杞子15g。怀牛膝15g,女贞子15g,桑寄生15g,姜半夏lOg,苍白术(各)10g,泽兰、泽泻(各)15g,藿梗10g,谷麦芽(各)15g,六月雪30g。上方服用1月,腰疼乏力感明显减轻,纳食有增,恶心消失。后续上方调理1月出院,复查:血BUNI3.1mmol/L,Cr250umol/L,Hb81/L。(收稿日期2001—05—25)2001年第19卷第9期Vo--19,No9,2001四JIl中医lournalofSichuanofTraditionalCl1ineMedicine2清热壤湿伍苦
8、温湿留不去+久郁而化热,以成湿热,或热郁久而不散,扰乱气机而湿生,以此为湿热。湿热为邪,善于下行下注,由此而变生湿热下注证。清热燥湿必伍苦温的代表方如二妙散,其主治湿热浸淫筋脉,流注肌肉,客于阴部,留注带脉的病证。病湿热带下色黄,阴部潮湿或湿疮,足膝红肿疼痛,筋骨酸痛灼热,小便黄赤,舌红,苔黄或腻,脉滑等。方中黄柏寒清热,苦以燥湿,长于祛除下焦湿热,治湿热法当用苦寒,但因治湿邪的特殊性而决定单用苦寒药治湿热,园其治热用寒而不利于湿+治湿的最佳方案是苦温。苦温之品,温有利于气机畅通,苦有利于燥湿,此治湿热必伍以苦温,使寒清热而不益湿,故以苍术苦温燥湿醒脾,使脾运化水
9、湿,以绝湿
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