手术治疗多发性结节性甲状腺肿50例临床观察.doc

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1、手术治疗多发性结节性甲状腺肿50例临床观察❷手术治疗多发性结节性甲状腺肿50例临床观察❷【中图分类号】R653【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0101-02【摘耍】目的:探讨手术治疗多发性结节性甲状腺肿50例临床疗效。方法:采用冋顾性分析的方法，分析我院2003年1月-2008年1月普外科收治的多发性结节性甲状腺肿患者50例，针对术前诊断分别采取不同的手术方式治疗，术后随访观察疗效。结果：30例患侧腺叶、对侧腺叶大部分切除并清扫颈部淋巴结，18例为患侧腺叶、对侧腺叶大部分切除,2例甲状腺全切除。术后均未发生伤口感染、出血,术后无声嘶及呼吸困难等，

2、未出现喉返神经受损及喉头水肿等并发症;2例复发，经二次手术切除甲状腺结节及颈部淋巴结，术后恢复良好。结论:本研究通过针对临床诊断采取不同的手术方法治疗多发性结节性甲状腺肿，术式安全、可靠。❷【关键词】手术；多发性;结节性；甲状腺肿目前，甲状腺疾病在外科的就诊率明显增高，其中以结节性甲状腺肿(以下简称结甲)居首位❷［1］❷。而结节性甲状腺肿是甲状腺癌最常见的临床表现,应手术治疗。本研究通过对我院普外科收治的50例多发性结节性甲状腺肿患者进行手术治疗，分析其治疗情况，现报告如下：❷1资料与方法❷1.1临床资料:选取我院2003年1月-2008年1月普外科收治的多发性结节性甲状腺肿

3、患者50例,其中男20例,女30例,年龄18岁-72岁,平均年龄51.5±7.6岁,病程2周-31年平均病程11.8±5.6年。B超检查:B超检查单侧多发性结节性甲状腺肿10例，双侧多发性结节40例，共检查甲状腺结节152个，结节数目2-5个。结节直径0.2cnT6.Ocmo细针穿刺图片检查排除甲状腺癌患者，术后均行病理检查无甲状腺癌。所有患者术前均行T3、T4、TSH检查。❷1.2手术方法:所有患者均行颈丛神经阻滞麻醉,于胸骨切迹上2cni沿皮纹做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，向上方潜行游离皮瓣，缝扎颈前浅血管，切开颈阔肌，集束结扎切断颈前肌群，充分显露甲状腺，纵形切开

4、甲状腺被膜，对结节数目相对较多且集中于腺体局部者行腺体…叶次全切除,同时对腺体另…叶结节数目相对较少且散在行局部结节切除，缝扎止血，缝扎吋不可过深。腺叶次全切除创面下置细胶管引流，逐层缝闭切口。38例患侧腺叶、对侧腺叶大部分切除并清扫颈部淋巴结,20例为患侧腺叶、对侧腺叶大部分切除,3例甲状腺全切除,3例双侧颈淋巴结清扫。❷2结果❷所有患者手术均顺利完成，均未发生伤口感染、出血，术后无声嘶及呼吸困难等，未出现喉返神经受损及喉头水肿等并发症。所有患者伤II…期愈合后出院，随访2年,随访率100%,患者甲状腺功能正常,5例复发，经二次手术切除甲状腺结节及颈部淋巴结，术后恢复良好。

5、❷3讨论❷甲状腺肿是甲状腺的常见病和多发病。结节性甲状腺肿是甲状腺肿的后期表现形式,病例组织学检查表现为甲状腺上皮细胞通过复制而形成的新形态和功能各异的滤泡。甲状腺肿大和结节是结节性甲状腺肿大的主要临床表现,有报道表明，甲状腺良性结节手术后复发率为2.5%-4.5%❷［2］❷。甲状腺肿的诊断显得尤为垂要,结节性甲状腺肿的单发结节经过吋间的严惩，病情的发展，扩张滤泡聚集，演变为多发性结节性甲状腺肿，因此临床诊断应注意单发结节的诊断❷［3］❷。本研究术前诊断单侧多发性结节性甲状腺肿14例，双侧多发性结节50例。手术适应证应适当放宽，对结节不光滑、质硬、固定或单发实质性结节者应及早

6、手术治疗。其手术方式和范围有人主张单纯或腺体部分切除，多数主张行患侧叶全切除术,甚至主张多发结节行双侧腺体全切除术。另外，术式方式的选择，手术切除是结节性甲状腺肿治疗的首选方法，手术方式的选择显得尤为重要。目前主要的手术方式主要有:①腺叶部分切除术简便易行，甲状腺组织切除少，对患者创伤相对较小，但存在高复发率；②甲状腺次全切除术在切除腺瘤及腺叶组织同时保留了少量腺体组织，防止术后甲减,但也有复发的可能;③腺叶全切除术避免遗漏B超检查完全切除病变体，无残留，出血少、不需要过多结扎，神经损伤机率降低。本研究针对B超检查结果分别采取不同的术式，38例患侧腺叶、对侧腺叶大部分切除并清

7、扫颈部淋巴结，20例为患侧腺叶、对侧腺叶大部分切除，3例甲状腺全切除，3例双侧颈淋巴结清扫。结果表明，术后均未发生伤口感染、出血，术后无声嘶及呼吸困难等，未出现喉返神经受损及喉头水肿等并发症；5例复发，经二次手术切除甲状腺结节及颈部淋巴结，术后恢复良好。❷综上所述，本研究通过针对临床诊断釆取不同的手术方法治疗多发性结节性甲状腺肿，术式安全、可靠。术后为消除一些微小结节和防止复发给予碘剂和适量甲状腺激素治疗，同时如发现有甲亢症状、疑有或确有癌变者则行相应处理。❷参考文献❷［1］杨卫平，邵堂雷,丁家增，等•