布加综合征的手术护理.doc

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1、1术前护理病人准备：（1）心理安慰：患者因长期患病精神压力大、家庭经济负担重，多数患者存在不同程度的焦虑心理，责任护士要配合医生做好患者的思想工作，认真倾听患者的感受，充分说明支架置入是非外科手术法，创伤小、无痛苦、成功率高、效果显著，并向患者讲明介入治疗的目的、操作步骤、方案及预期效果，以及治疗过程中可能出现的不良反应，使患者有足够的心理准备，同时让疗效好的患者作为榜样鼓励新患者；（2）饮食指导：嘱病人吃一些高热量，优质蛋白，低脂，易消化的软食；腹水严重者给低盐饮食；（3）双侧腹股沟、会阴部皮肤备皮，作碘过敏试验，术前4小时禁食水，术前排空膀胱。（4）术前

2、检查肝功能、血常规、出凝血时间和凝血酶原时间；肝功能异常者，先给予护肝药物治疗，常规术前静脉或肌肉注射维生素K，以改善凝血机制。2术中、术后护理1出血的观察与护理支架置入术后需常规采用抗凝治疗，护士需注意有无鼻腔、口腔出血，皮下出血，大小便情况等。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们15例病人中，3例患者穿刺局部形成血肿，故对穿刺部位要加压包扎、穿刺侧下肢伸直、沙袋压迫穿刺部位4-6小时，术后需平卧24小时，在咳嗽或移动身体时用手压迫，定期观察局部敷料有无渗血。2急性心包填塞的观察与护理下腔静脉穿刺扩张有静脉破裂和急性心包填塞的危险，可出现全身冷汗、面色苍白

3、、口唇发绀、呼吸急促、浅静脉怒张、脉搏细弱、血压下降等表现，需严密观察生命体征的变化，行心电监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。本组未发生急性心包填塞。3肺栓塞的观察与护理球囊扩张时，狭窄处的小血栓容易脱落，发生肺小动脉栓塞，出现咳嗽，胸闷、憋喘、呼吸困难等症状。本组有1例患者出现上述症状，及时给予血管内溶栓、吸氧、地塞米松10mg静脉推注，该病人症状消失。4急性心力衰竭的观察与护理当下腔静脉开通时大量血液流入心脏，使心脏负担突然加重，易导致急性心力衰竭。因此，需严密观察生命体征的变化，本组有1例患者在球囊扩张后准备置入支架时，突然大汗淋漓，面色苍白，口吐

4、粉红色痰，心率达140/min，经确诊为心力衰竭，立即给氧气吸入，半卧位和药物治疗后好转。5造影剂过敏反应的观察与护理部分患者会有程度不同的造影剂过敏反应，轻者出现面色潮红、恶心呕吐、出汗、荨麻疹等，严重者出现喉头水肿、哮喘、肺水肿、呼吸困难、皮肤硬肿、抽搐、休克，甚至死亡等。术后应经常巡视密切观察，及时发现，恰当处理。术后应鼓励患者多饮水，以促进造影剂排出，并注意尿量、颜色及性质。本组病例中有1例出现造影剂过敏反应，表现为面色潮红，恶心呕吐，及时给予地塞米松10mg静脉注射，症状缓解。6血栓形成的观察与护理术后肢体包扎不能过度加压，要注意同侧肢体有无肿胀，

5、防止静脉血栓形成。术后即给予抗凝治疗，以防止血管支架表面血栓形成，术后1-2周，每天皮下注射低分子肝素钙4000u，1次/12h；继后口服华法林2.5-5mg/d服用6个月。本组未发生血栓形成。7观察支架是否移位：在手术中，运用支架的直径应比扩张后狭窄部位口径大25％-30％以保持足够的支撑力，心脏搏动和膈肌的规律性收缩也可导致支架移位，为防止支架游走，术后嘱患者绝对卧床24h，近期不做重体力劳动，以防支架受挤压或移动。术后2—3d和出院后3月至1年内复查正侧位胸片，以了解支架位置。