各种护理操作告知书.doc

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1、XX医院特殊护理操作同意书科室床号姓名住院号入院诊断拟做护理操作名称留置导尿术或尿培养导尿在护理操作过程中，可能发生以下情况：1、尿道黏膜损伤2、尿路感染3、尿道出血4、虚脱5、暂时性性功能障碍6、尿道假性通道形成7、血尿8、尿路感染9、导尿管拔出困难经护士向我们说明了可能发生上述情况及应对措施，我们考虑后，表示愿意接受改护理操作，并积极与护士合作，对护理操作中可能发生的问题表示谅解。护士签名患者/亲属签字与患者关系年月日XX医院特殊护理操作同意书科室床号姓名住院号入院诊断拟做护理操作名称留置胃管或胃肠减压在护理操作过程中，可能发生以下情况

2、：1、腹泻2、胃食管反流、误吸3、便秘4、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血5、引流不畅6、插管困难8、声音嘶哑9、呼吸困难10、等其他情况经医生、护士向我们告知了可能发生上述情况及应对措施。我们考虑后，表示愿意接受改该护理操作，并积极与护士合作，对护理操作中可能发生的问题表示谅解。护士签名患者签字患者/亲属签字与患者关系年月日XX医院特殊护理操作同意书科室床号姓名住院号入院诊断为保护您的静脉，建立并保持静脉通路通畅，利于及时有效的治疗和抢救。拟做护理操作名称静脉留置针置管术。该操作适用于长期输液、静脉穿刺较困难的患者，能减少应反复穿刺造成的痛苦和

3、血管损伤。一般静脉留置针可以保留3-5天，最好不超过7天。如果您在治疗过程中感到穿刺局部疼痛或不适，请及时告诉我们护士以便及时处理。但在护理操作过程中，可能出现以下情况：1、静脉炎（局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛等）2、疼痛3、神经损伤4、静脉穿刺失败5、注射部位皮肤损伤6.等其他可能护士已向我们说明了可能发生上述情况及应对措施，我们考虑后，表示愿意接受改护理操作，并积极与护士合作，对护理操作中可能发生的问题表示谅解。护士签名患者/亲属签字与患者关系年月日XX医院特殊护理操作同意书科室床号姓名住院号入院诊断拟做护理操作名称灌肠或肛管排气在护

4、理操作过程中，可能发生以下情况：1、肠道黏膜损伤2、肠道出血3、肛周皮肤擦伤4、等其他情况护士向我们说明了可能发生上述情况及应对措施，我们考虑后，表示愿意接受改护理操作，并积极与护士合作，对护理操作中可能发生的问题表示谅解。护士签名患者/亲属签字与患者关系年月日