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1、麦盖提县人民医院灌肠告知同意书患者因您的病情需要,现在需对您进行1.清洁灌肠2.大量不保留灌肠3.药物保留灌肠灌肠是一项较为安全的操作,但在操作过程中,可能会出现以下情况:1.插管时略有疼痛.2.插管过程中,可能会损伤直肠黏膜,引起出血.3.灌肠过程中,可能会腹胀.4.灌肠过程中,可能一起剧烈腹痛,出冷汗,心慌等不适.5.灌肠失败(肛门括约肌松弛).但出现问题,我们会积极处理,请相信我们.若您患有肛腔疾患,如肛腔术后,内痔,肛裂等,应告知我们.请您仔细阅读以上内容后,如果同意灌肠,请签字为证,如患者本人无能力签字,须请监护人或直系亲属签字为证.患者本人:患者直
2、系亲属:患者监护人:操作者:年月日麦盖提县人民医院导尿告知同意书患者因您的病情需要,现在对您行导尿术,并留置.导尿术是一项较为安全的操作,但在操作过程中,可能会出现以下情况:1.插管失败,须重新插入.2.插管过程中,可能会损伤尿道粘膜，出现血尿.3.插管过程中,可能会误入阴道,须更换尿管重新插入尿道.4.如需留置导尿管,每周需更换一次,重新插入.5.尿管脱落.6.如需长期留置导尿管,因尿道的生理因素,会引起尿路感染或结石形成.7.拔管后可能会出现尿潴流或尿失禁,需再次行导尿术.但出现问题,我们会积极处理,请相信我们.请您仔细阅读以上内容后,如果同意行导尿操作,
3、请签字为证,如患者本人无能力签字,须请监护人或直系亲属签字为证.患者本人:患者直系亲属:患者监护人:操作者:年月日麦盖提县人民医院插胃管告知同意书患者因您的病情需要,现在需对您进行插胃管,并留置。插胃管是一项较为安全的操作，但在操作过程中，可能会出现以下情况：1.插管失败，需重新插入。2.插管过程中，可能因鼻粘膜（口腔粘膜）因素，会出现鼻出血（咽部充血，水肿）。3.插管过程中，可能会误入气管，引起呛咳，窒息。4.如需留置胃管，每周需更换一次，需重新插入。但出现问题，我们会积极处理，请相信我们。请您仔细阅读以上内容后，如果同意行插胃管操作，请签字为证，如患者本人
4、无能力签字，需请监护人或直系亲属签字为证。患者本人：患者监护人：患者直系亲属：操作者：年月日
