上海名中医徐振晔益气养精辩治晚期肺癌.doc

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1、上海名中医徐振晔益气养精辩治晚期肺癌5-6徐振晔教授为上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任医师、教授、博士生导师。师从著名中医肿瘤专家刘嘉湘教授。他提出了益气养精补肾法为主治疗晚期非小细胞肺癌的学术观点和治疗方法，率领团队开展了系列临床与机理研究，取得了丰硕的成果。现将徐振晔教授治疗晚期肺癌经验继续介绍如下。5.益气养精、补肾生髓法治肺癌等化疗后骨髓抑制    骨髓抑制为肿瘤放化疗常见毒副反应，临床主要表现为白细胞的减少，常因此导致化疗延迟，或者引起感染、出血、贫血等。徐振晔教授首次提

2、出补肾生髓法治疗肿瘤骨髓抑制，并从病因病机、立法用药等方面进行了论述与研究。    他指出：肿瘤化疗骨髓抑制属于中医“虚劳”范畴，辨证多为肾精亏虚，损气、耗津（精）是其渐进发展的连续过程。徐振晔教授早在上世纪八十年代确立了益气养精补肾生髓的立法原则治疗肿瘤化疗骨髓抑制。他认为，补血当填精，补血当益气。    根据多年临床经验，以及骨髓抑制病机和转归研制而成双黄升白方，方由生黄芪、黄精、天花粉、骨碎补、女贞子等中药组成。    双黄升白方取其补肾养精、坚固骨髓之义。方中妙在天花粉一味，性味苦、甘、酸、

3、凉，入肺、胃经，具清热生津升白，消肿排脓之功。双黄升白方取其清热生津之义，可助清除放、化疗邪毒火热之性。又可制约黄芪、骨碎补等药的温燥之性。    双黄升白方1995年制成院内制剂，应用至今，临床用于肿瘤化疗骨髓抑制，取得了较同类中西药更好的临床疗效，对III°骨髓抑制亦有明显疗效。系列研究证实该药不仅具有促进骨髓细胞周期的作用，还具有抑制肿瘤细胞周期联合化疗能抑制肺癌肝细胞的作用。    典型病例    狄某，男，45岁。患者2000年2月体检发现左肺占位，胸部CT检查示“左肺占位，右肺小结节”，

4、气管镜检查找到腺癌细胞。于外院行NP方案（长春瑞滨+顺铂）化疗2疗程，化疗后出现神疲乏力，腰膝酸软，白细胞最低1.0×109/L，曾注射集落刺激因子升高白细胞，注射后周身酸痛明显。2000年4月25日就诊于我科，因考虑患者化疗后病灶较前减小，疗效较好，遂于2000年4月29日于复行NP方案化疗1疗程，2000年5月10日复查血常规白细胞1.9×109/L，中性粒细胞0.8×109/L，患者拒绝应用集落刺激因子升高白细胞，要求中药治疗。    此证属肾精亏虚、脾胃不和。治拟补肾生髓，和胃止呕。    

5、处方：1.双黄升白颗粒，每次30克，每日2次，口服。    2.橘皮竹茹汤加减：橘皮9克，姜竹茹9克，制半夏9克，茯苓12克，瓜蒌子30克，鸡内金12克，炒谷麦芽各15克，水煎，每日1剂。    二诊（2000年5月15日）：患者精神较前明显转佳，腰膝酸软较前减轻，纳食增加，大便通畅。舌苔仍白腻。复查血常规示白细胞4.9×109/L，中性粒细胞3.2×109/L。双黄升白颗粒减半应用，汤剂加苍术9克运脾化湿。随访半年，患者复行化疗3疗程，化疗期间坚持服用双黄升白颗粒，白细胞最低3.2×109/L，中

6、性粒细胞2.0×109/L，加量应用后白细胞均于1周内恢复正常，且化疗后神疲乏力、腰膝酸软等症明显减轻。按：双黄升白颗粒主要用于治疗肿瘤化疗骨髓抑制，是徐振晔教授治疗肿瘤化疗骨髓抑制的经验方药，组方以补肾生髓为主。骨髓属于中医“髓”的范畴，肾的盛衰直接影响着血的虚实。《内经》指出“盖髓者，肾精所生，精足则髓足”，“骨髓坚固，气血皆从”；《类经》指出：“肾之精液入心化赤而为血。”故肾精充足，才能“气血皆从”；反之，肾精不足，骨髓枯竭，则气血生化乏源。因而，在骨髓抑制的治疗中，补血为治其标，更重要的是补

7、肾生髓以治其本。6. 补肾破瘀、通络止痛法治肺癌等骨转移疼痛    癌症骨转移是继发性骨肿瘤的一种，在中医里属“骨疽”“骨痈”“骨蚀”等范畴，《外科正宗》中提到：“其患坚硬如石，形色或紫或不紫，推之不移，坚硬于骨，形体日渐衰瘦，气血不荣；甚者寒热交作，饮食无味，举动艰辛，脚膝无力。”古代医家大多认为其发病机制与肾精亏损及凝血瘀阻有关。徐振晔教授认为恶性肿瘤骨转移属于中医络病范畴，其病机是肾精亏虚，络脉瘀阻，致使骨中络脉痹阻而发为骨痹。    骨痛安方以中医补肾坚骨为理论指导，以补肾养精，破瘀通络为治

8、则，是徐振晔教授和胸科医院中医科金长娟主任共同总结的治疗癌症骨转移疼痛的经验方。骨痛安方由骨碎补、炙蜈蚣、自然铜、制草乌等六味药组成。    骨碎补补肾强骨，活血止痛，是治疗肿瘤骨转移的常用药，《药性论》：“主骨中毒气，风血疼痛，五劳六极，足手不收，上热下冷。”实验发现骨碎补总黄酮对成骨细胞分化和增殖均有促进作用，具有抑制破骨母细胞向多核破骨细胞转化的作用。蜈蚣具有攻毒散结，通络止痛的功能。自然铜散瘀止痛，活血止血，《开宝本草》：“疗折伤，散血止痛，破积聚。”研究表明