2012年大苗.预防医学笔记.doc

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1、预防医学第一节绪论一、预防医学的概述1．以环境一人群-健康为模式，以人群为主要对象。2．三级预防策略：第一级预防：疾病的因子---病因第二级预防：三早---早发现，早诊断，早治疗第三级预防：已患病者，促康复第二节医学统计学方法一、基本概念和基本步骤(一)统计学中的几个基本概念1．总体，样本，同质，变异2．概率：描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量，常用P表示。P值0--1，P≤0．05或P≤0．01---小概率事件(二)统计工作的基本步骤：设计—最关键，决定成败；搜集、整理、分析资料二、数值变量数据的统计描述(

2、一)集中趋势指标1．算术均数：μ---总体均数。样本均数---χ，正态或近似正态分布。2．几何均数：G表示3．中位数：n:奇数---中间；偶数---中间两个平均值(二)离散趋势指标1．全距：R2．四分位数间距：Q3．方差：σ2—总体方差，S2----样本方差σ2=Σ（χi-χ）2/N,4．标准差：σ,S5．变异系数：CV(三)正态分布的特点、面积分布规律1、标准正太分布：N(0,1)；（2008）。2、正态分布的面积分布规律：-1.96--+1.96,95%；-2.58--+2.58,99%三、数值变量数据的统计推断

3、1．抽样误差：不可避免2．标准误：衡量抽样误差大小，置信区间3、假设检验的基本步骤：1）建立检验假设和设定检验水准：H1(备择假设)双侧μ≠μ0(或μ1≠μ2)单倾μ＞μ0(或μ1＞μ2)或μ＜μ0(或μ1＜μ2)α(检验水准)=0．05或α=0．Ol2）．计算统计量：t值3）．确定P值和判断结果。4、u检验和t检验：u检验---大样本，t检验---小样本，正太分布四、分类变量资料的统计描述1．率：某现象发生的频率或强度2．构成比：某事物内部各构成部分所占的比重3．相对比五、分类变量资料的统计推断1、总体率（π）95

4、%可信区间：P±1.96SP总体率（π）99%可信区间：P±2.58SP2、u检验和X2检验：X2检验：两个及两个以上率；六、统计表和统计图1、直条图：(用来描述变化趋势)(1)资料性质：适用于彼此独立的资料。(2)分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大小，进行比较2、圆形图：(1)资料性质：内部构成比(2)分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图散点图：（描述相关性的）统计地图：描述疾病地方分布直方图：描述的是百分比率分布第三节人群健康研究的流行病学原理和方法一、流行病学概述1、研究对象：人群二、

5、疾病的分布与影响因素（时间、空间、人间）1．罹患率：新发病例频率的指标。2．患病率：包括新和旧病例3、死亡率：因该病死亡所占比例4、疾病流行强度：1）．散发：维持历年一般水平，今年=往年2）．流行：超过历年的散发发病率水平；今年大于往年3）．大流行：跨越省界、国界、州界4）．暴发：短时间，突然，大量5、疾病的三间分布的特征：自然疫源性---鼠疫三、常用流行病学研究方法1．现况研究：又称横断面研究。特定人群中疾病、健康状况2、抽样方法：①单纯随机抽样：最基本②系统抽样，③分层抽样3、样本含量估计：所需最小样本含量4、病

6、例对照研究：病和未病对照，采用比值比---OR5、队列研究：是否暴露，追踪各组1）相对危险度：RR---大于1，正相关2）归因危险度：AR----差值（暴露-未暴露）分析流行病学病例对照：有病无病如前十年肺癌无肺癌（由果到因）队列暴露非暴露烟无烟后十年发生肺癌的人（由因到果）6、单盲—研究对象不知双盲---研究者不知三忙---都不知四、偏倚控制及病因推断1．偏倚控制：选择性偏倚---①入院率偏倚，②检出症候偏倚信息偏倚，混杂偏倚2．因果关系判断标准：①关联的强度；②关联的重复性；③关联的特异性；④关联的时间性；⑤剂量

7、反应关系；⑥关联的合理性；⑦实验证据；⑧相似性。五、诊断试验和筛检试验1、灵敏度：真阳性。---两个都有病2、特异度：真阴性。---没病，检测也没病3、约登指数：灵敏度和特异度之和减14、提高试验效率的方法(1)并联：多个实验，一个过就过-----提高灵敏度(2)串联：多个实验，都过才过-----提高特异度第四节临床预防服务一、临床预防服务概述1．健康维护计划的实施：建立健康维护流程表提供健康教育资料安排随访2．影响健康因素与行为改变理论：倾向因素，促成因素，强化因素3．健康咨询原则：1）建立友好关系；2）鉴定要求，

8、3)移情，4）调节参与5）保密原则，6）尽量提供信息和资源二、合理营养1、三餐热能分配比：早---25%-35%；午---30%-40%；晚---30%-40%。2、谷类+豆类3、脂类：20%-30%，动物肝脏，全血----铁锌---海产品4、维生素A---夜盲症；红色，橙色维生素D---鱼类，肝、蛋、奶维生素B1---脚气病维生素B2---口