大苗循环笔记

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1、循环系统四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50分）血液循环：体循环→右心↑↓左心←肺心力衰竭逆血流（右心衰→体循环淤血、左心衰→肺淤血、体循环淤血除了“肺”都可以淤血）；栓子脱落顺血流心力衰竭只要题目中没有提到急性两个字的话就是慢性心力衰竭1.病因：（潘金莲）前夫（前负荷→容量负荷）后夫（后负荷→压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱）不给力：心肌收缩力减弱——最常见于冠心病“前夫”（前负荷）增加——关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）“后夫”（后负荷）增加——提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊2.诱

2、因：最常见、最重要：上呼吸道感染3.分类：慢性左心衰：最早的表现：劳力性呼吸困难最典型的表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）最严重的表现：端坐呼吸体征：双肺底的湿罗音（水泡音），舒张期S3奔马律慢性右心衰：最典型表现：肝颈静脉回流征阳性（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿全心衰竭：既有左心衰，又有右心衰4.心功能分级：急性心肌梗死——快（K）速抢救——Killip分级无（No）急性心梗——用NYHA分级NYHA分级：“一无（无明显症状）二轻（活动轻度受限）三明显（活动明显受限），四级不动也困难”Killip分级：“一无（无啰音）二啰半（啰音<1/2肺

3、野），三肿（啰音>1/2肺野，肺水肿）四休克”5.诊断：所有的心瓣膜病、心肌病、心包积液诊断的金标准：超声心动图（UCG）心力衰竭诊断的金标准：心导管测心功能；银标准：UCG感染性心内膜炎诊断的金标准：血培养；银标准：UCG所有的血管性疾病、冠心病诊断的金标准：血管（冠脉）造影；银标准：UCG心肌梗死诊断的金标准：心肌酶学测定（心绞痛：冠状动脉造影）所有的心律失常诊断的金标准：心电图（ECG）；心脏骤停诊断的金标准：大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；银标准：听诊心音消失休克诊断的金标准：血压；血压诊断的金标准：血压计心衰诊断首选UCG：反应心室收缩

4、功能：射血分数：EF值（抱在一起的——距离近——收缩）反应心室舒张功能：E/A值（恩爱——舒服^_^）反应预后的：（立太子——王国的预后）“肽”（心钠肽、脑钠肽）6.治疗：1）消除诱因抗感染2）一般治疗：限制水的摄入：对严重心衰患者24h液体摄入量小于1000~1500ml3）药物治疗：先利尿、后强心心衰治疗三大药：利尿剂（前负荷）、ACEI或ARB（前后负荷）、β受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓）利尿剂（首选）→所有利尿剂都可以导致低钠；降低：前负荷；最常见副作用：低血压血管扩张剂：硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准药物（首选）；降低：前

5、、后负荷（前前后后都拿下）起始剂量：0.3μg/(kg.min)、最大不超过10μg/(kg.min)硝酸甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉；降低：前负荷；起始剂量：10μg血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI——普利）→能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变--心室重构）禁忌症：孕妇、高钾、肾窄（肾动脉狭窄）千万别紧张（ACEI）ACEI是心衰伴有高血糖的首选正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、静脉注射西地兰）；心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）房颤：心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心律不规则（“三不”有其一即房颤）禁忌症：“肥厚肺心二尖窄，急性心梗

6、伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该”只考“急（急性心梗24h内）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”不能吃洋地黄中毒的临床表现：消化系统→恶心、呕吐；心脏→室性期前收缩，最常见：室早二联律特征性表现：“有快（快速性心律失常）有慢（房室传导阻滞）”中枢系统→黄视、绿视（色视）——一定是中毒ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄，不能认为中毒）洋地黄中毒治疗：停药、补钾、血钾不低加用利多卡因（用于室速）或苯妥英钠（用于阵发性室上速）对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤中毒引起的缓慢性心律

7、失常选用——阿托品β受体阻滞剂：“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔三个药能治疗心衰）副作用：抑制心肌、诱发哮喘顽固性心力衰竭的治疗：病因治疗急性心衰1.最常见原因：广泛前壁心肌梗死2.临床表现：“咯粉红色泡沫痰、双肺布满湿啰音”3.治疗：先看血压（血压高：硝普钠；血压低：西地兰；血压不高不低：呋塞米）无论血压高与低，只要出现房颤、心腔扩大首选西地兰心律失常治疗原则：“没有症状不治疗、有了症状才治疗、血压正常我用药、血压低来我电击、看到偶发必观察”传导：窦房结（窦缓<60—100次/分<窦速、若头晕+晕厥+心率<50次/分→病窦）→房室结→

8、左右束支ECG：P→心房QRS→心室房性期前收缩（房早）只要是房性，一定是P波出问题了，P波提前出现→就是房早偶发房早无需