确定目标接近终点－－ECMO期间的管理.ppt

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1、确定目标接近终点－－ECMO期间的管理陈德珠确定目标接近终点目标是什么？血压SVO2乳酸PaO2VO2/DO2VO2/DO2SVO280%70%60%50%血压MAP维持>50～60mmHg早期通过增加ECMO流量来提升血压，可以适当使用血管活性药物调节血管张力V-AECMO肺部情况差PAO290%该用什么手段？ECMO呼吸机血管活性药物SVO2不达标、血压不达标、PAO2不达标DO2评估：体外流量+心脏输出量低血压低灌注少尿心率快脉压小转速与流量不匹配管路抖动引流端负压对策1增加前负荷－－补液（容量绝对不足）增加体外流量－－ECMO（心功能差

2、）对策2增加体外流量－－ECMO抑制心脏做功－－血管活性药物调节血管张力－－血管活性药物让肺工作起来－－呼吸机更换膜肺－－ECMO肺需要跟上心脏的节奏减少心脏流量呼吸机管理肺脏疾患,ARDS－－设置休息条件仅单纯肺脏水肿,-+PEEP,正常PIP,低呼吸次数肺脏正常–根据血气正常通气情况允许停呼吸机拔除插管呼吸机管理“肺脏休息”的原则VT8~10ml/kg，PIP﹤25cmH20，RR10~12,FiO221~40%PEEP6~8cmH20防止肺泡萎陷V-AECMO肺部情况好CO222cc/dlSO2100%CO222cc/dlSO2100%对

3、策补液增加前负荷增加体外流量－－ECMO调节血管张力－－血管活性药物更换膜肺－－ECMO心率与心律维持顺行的房室传导及时处理恶性心律紊乱→心脏胀→加重心肌损伤心率控制在60-100次/min过快—可达龙，利多卡因过慢—异丙肾上腺素，阿托品，起搏器V-VECMOSaO2>85%PaCO235-45mmHgHCT>45%SvO2>80%V-VECMO之再循环呼吸机管理模式VCFiO20.2-0.4潮气量3-6mlPEEP10cmH2OI:E1-1.5：1呼吸频率6-10次/分结语