手术麻醉科护理质控总结.doc

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1、2016年手术麻醉科护理质量管理工作总结2016年，手术麻醉科护理组在医院党政领导、护理部、科主任的领导及大科护士长的指导下，围绕医院护理工作主题“进一步深化优质护理、改善护理服务”为主题，结合本科实际情况，加强科室护理管理，规范护理服务行为，保障患者安全，提高护理质量，为患者提供优质护理服务。现总结如下。一、年度指标完成情况1、基础护理指标完成情况指标名称年指标数值1、护理人员理论考试合格率100%2、护理专科技术操作合格率100%3、手术护理表格书写合格率100%4、急救物品完好率100%5、教学质量管理

2、合格率100%6、优质护理服务合格率100%7、静脉输血过程优质合格率100%8、一人一针一管执行率100%9、上报不良事件310、严重护理差错发生率011、护理事故发生次数012、择期手术患者访视率94.1%13、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%14、患者对手术室护理服务的满意率99.78%15、手术医生对护理服务满意度100%2、专科指标完成情况指标名称年指标数值1、手术体位摆放不合格例数02、手术标本漏送、遗失发生例数03、手术过程中异物遗留发生例数04、高危患者手术患者风险评估率100%5、

3、手术患者、手术部位及术式差错发生例数0精品文档交流6、不同风险指数手术部位感染发病例数0二、质量控制措施落实情况(一)不断完善护理质量管理体系，促进质量持续改进。充分发挥护理质量管理监控小组的作用，注重环节质量和重点问题的整改效果追踪评价。每月两次对科室护理质量进行督导及检查，实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面相结合的原则，将检查存在问题及时在每月护士例会上反馈，形成全员参与的全面质量管理氛围。全年组织一级护理质量检查24次，存在问题追踪督查24次，迎接二级护理质量检查6次，三级护理质量检查12次，确保

4、了护理质量及安全。（二）以患者安全为核心，实施预见性安全管理1．重视护理危险信息反馈。实行护士长—安全监控护士—护士的管理。科室建立“质控检查记录本”，收集护理不安全信息，鼓励护士主动查找护理安全隐患；每月召开护理质控小组成员讨论会，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，有效的杜绝护理事故的发生，实现了护理安全前瞻性管理。2．每月召开护理质控会议，通过对高危压疮和摔倒/坠床发生率的敏感数据的分析，寻找管理中的重点、工作中的难点问题，加强防范措施的落实，降低发生率。3．鼓励主动报告护理不良事件。一年来，本科室主动上

5、报不良事件3起，经护理安全管理委员会分析讨论及定性，3起为3级不良事件，通过讲评、原因分析及经验分享，有效防范类似事件的发生。4．规范患者跌倒/坠床的管理。1-12月各护理人员对坠床、跌倒高危手术患者进行评估与监控6230人次，通过前瞻性的落实防范措施，有效地控制其发生率。5．严格执行压疮风险评估与报告制度，落实各项防范措施。全院各病区重视压疮预防，对高危患者入院时压疮的风险评估率100%。压疮管理小组定期检查、分析、总结，指导全院各护理单元对压疮高危人群的预防及院外带来压疮患者的管理。1-12月评估属高危手

6、术压疮患者143例，通过采取有效预防措施，无非预期压疮事件发生。（三）拓展优质护理服务内涵，推进各项工作扎实进行1．精品文档交流不断深化优质护理服务，积极开展手术患者的术前访视和健康教育工作，充分评估患者病情及需求，及时落实各项护理工作，深入开展整体护理。优化绩效考核标准，实施质、量兼顾的考核细则，真正体现同工同酬、优劳优酬、多劳多得、优劳优得的合理分配，奖勤罚懒的分配原则，以调动手术护士的积极性及主动性。完善术晨接待护理，确保护理人员及时进入手术间接待手术患者。把握手术患者的宣教时机，关注接台手术、急诊手术

7、及患者家属的心理需求，提供人性化的服务，充分体现手术室优质护理的特色。4月份组织由各层级组成的专科技能较好护理小组参加护理部组织的“优质护理服务技能竞赛”；为了提高护理人员专科护理理论知识，5月11日组织全体护理人员进行“2015年优质护理服务知识比赛”活动。2．护士长根据手术量合理分配人力资源，成立紧急状态下护理人员应急小组，加强重点时段的风险管理，实行新老搭配、弹性排班、三线加护长值班制模式，做到特殊时间有人在，突发事件有人管，实行全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为手术患者提供满意的护

8、理服务，保障手术患者的安全。3.继续使用手术医生喜好本，根据专科对应性安排护士进行手术配合。对于新开展手术，安排高年资护士进行手术配合，手术结束后，组织护理人员学习，进行总结归纳。（四）加强手术室护理质量管理，促进质量持续改进1.按《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，严格执行消毒隔离制度。定期做好各项卫生学监测工作，防止手术切口感染和院内交叉感染。认真执行一人一针一管一带一床一巾，严格执行医