公共卫生慢病管理技术指导手册.doc

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1、此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除公共卫生慢病管理技术指导手册为规范指导基层医疗机构开展慢性非传染性疾病管理工作，不断提升服务质量，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，结合我县实际，特制定《古蔺县慢性非传染性疾病管理技术指导手册》（以下简称《手册》），以帮助乡（镇）公卫人员在指导基层时使用。本《手册》着重从以下三个方面指导基层开展工作：一、掌握基本情况二、建立工作机制三、提高服务能力公卫人员须熟悉《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的服务内容、服务流程、服务要求、指标任务等，掌握必备的知识和技能，能正确评价和指导乡村医生开展慢病管理工作。一、掌握基

2、本情况（一）基础数据1、掌握基本数据，建立统计表格（1）、掌握户籍百岁人口数表，了解户籍人口分布情况。表1：乡镇户籍百岁人口数表年龄段人数年龄段人数年龄段人数年龄段人数0～　26～　52～　78～　1～　27～　53～　79～　2～　28～　54～　80～　3～　29～　55～　81～　4～　30～　56～　82～　5～　31～　57～　83～　6～　32～　58～　84～　此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除7～　33～　59～　85～　8～　34～　60～　86～　9～　35～　61～　87～　10～　36～　62～　88～　11～　37～　63～

3、　89～　12～　38～　64～　90～　13～　39～　65～　91～　14～　40～　66～　92～　15～　41～　67～　93～　16～　42～　68～　94～　17～　43～　69～　95～　18～　44～　70～　96～　19～　45～　71～　97～　20～　46～　72～　98～　21～　47～　73～　99～　22～　48～　74～　100～　23～　49～　75～　　24～　50～　76～　　25～　51～　77～　　填表单位：填表人：时间：年月日注：本表从当地派出所户籍管理办公室取得，要求盖章。每年3月底之前上报县疾控中心地慢科。（2）建立分村人口数表，了

4、解重点人群分村分布情况。表2：乡镇分村人口数表村名总人口数0-6岁人口数15岁以上人口数35岁以上人口数65岁以上人口数育龄妇女数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合计　　　　　　制表单位：制表人：制表时间：年月日注：本表根据统计的分村人口数，0-6岁人口数根据计免和妇幼的数据填报，其他重点人群人口数根据百岁人口数表人口比例计算。（3）、建立分村任务数表，分解各项工作任务。此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除表3：乡镇分村任务数表村名居民建档任务数死因监测任务数高血压建档任务数糖尿病建档任务数重精管理任

5、务数孕产妇建档任务数老年人建档任务数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合计　　　　　　　制表单位：制表人：制表时间：年月日注：此表每年根据基妇股任务文件要求，分解各项任务到村级，让村医生了解年度目标任务。（4）、建立分村建档数表，掌握已建档数据。表4：乡镇分村建档数表村名普通档案数儿童建档数孕产妇建档数高血压建档数糖尿病建档数重性精神疾病患者建档数老年人建档数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合计制表单位：制表人：制表时间：年月日注：卫生院居民健康档案管理人员负责清理档案数据，每月3日前

6、分村统计报慢病管理人员，慢病管理人员以此作为填报慢病月报表的数据依据。表1-4作为乡镇慢病管理的基本数据信息来源，要求乡镇卫生院做到资料齐全，数据准确，台账清楚，来源可靠。（二）基础设备1、乡镇卫生院建立慢病管理相关物资台账，准确掌握本乡镇慢病管理的能力。表5：乡镇卫生院物资台账物资名称数量保管科室使用科室操作人员运行状况全自动生化分析仪　　　　　半自动生化分析仪　　　　　尿十项自动生化分析仪　　　　　心电图机　　　　　台式血压计　　　　　此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除血糖测定仪　　　　　血糖试纸　　　　　视力灯箱　　　　　体重秤　　　　　身高尺

7、　　　　　腰围尺　　　　　《中国高血压防治指南》　　　　　《中国2型糖尿病防治指南》　　　　　《国家基本公共卫生服务规范》　　　　　制表单位：制表人：制表时间：年月日注：此表由乡镇卫生院慢病管理人员负责调查填写，乡镇卫生院盖章保存，每年1月底之前上报一份到县疾控中心地慢科。2、建立村卫生室设备、物资统计表，掌握村卫生室的服务能力。表6：乡镇分村设备、物资统计表村名台式血压计电子血压计血糖测定仪血糖试纸视力表体重秤身高尺腰围尺《2012版乡村医生公共卫生服务规范》《国家基本公共卫生服务规范》台