主动脉瓣置换观察与护理.doc

《主动脉瓣置换观察与护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、主动脉瓣置换观察与护理主动脉瓣膜置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流为适应证。1适应证1•主动脉瓣狭窄（1）强适应证①有症状严重主动脉瓣狭窄患者。②严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。③严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术外科手术时。④严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数＜0.50）时。（2）有理由做主动脉瓣置换术的情况中度的主动脉瓣狭窄患者行冠状动脉搭桥术或主动脉手术或其他的瓣膜手术时。（3）可考虑行主动脉瓣置换术的情况①无症状和对运动有不正常反应的主动

2、脉瓣狭窄患者（如发展的症状、无症状高血压）。②有高度可能性病变快速发展（如年龄、钙化、有冠心病）或在症状出现时又不能及时手术的无症状的严重主动脉瓣狭窄患者。③行冠状动脉搭桥术的有轻度主动脉瓣狭窄患者，当有证据病变会快速发展时（如有中到重度的瓣膜钙化）。④没有症状但有极严重主动脉瓣狭窄患者（主动脉瓣匚「血积＜0.6cm2,平均梯度〉60mmHg,喷射速度＞5m/s），并且预计手术死亡率低于1%。对于无症状且没有上述情况的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术并不能预防其猝死。2•主动脉瓣反流（1）强适应证①无论左心室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣反流

3、患者。②慢性严重主动脉瓣反流和静息左心室收缩功能不全（射血分数＜0.50）的无症状患者°③慢性严重主动脉瓣反流患者做外科冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术时。④主动脉瓣二瓣畸形患者如果主动脉根部或升主动脉直径＞5.0cm或直径增加速度＞0.5厘米/年，有指征施行外科修复主动脉根部或置换升主动脉。⑤二瓣畸形患者由于严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流导致反流，如果主动脉根部或升主动脉直径＞4.5cm,则有指征修复主动脉根部或置换升主动脉。（2）有理由做主动脉瓣置换术的情况对于无症状，EF正常，但有左室扩大（左室舒张末期直径＞75mm,或收缩末期直径＞55

4、mm）严重主动脉瓣反流患者。（3）可考虑行主动脉瓣置换术的情况①在行冠状动脉搭桥术或升主动脉手术的中度主动脉瓣反流患者。②休息时EF正常，左室舒张末期直径＞70mm,或收缩末期直径＞50mm的严重主动脉瓣反流患者，但有左室进一步扩大，对运动的耐受力卞降，或对运动有不正常血流动力学的反映者。2禁忌证以下情况不宜做主动脉瓣置换术：轻、中、重度主动脉瓣反流患者，当休息时有正常的EF且左室扩大的程度不是中度或重度时（左室舒张末期直径<70mm,或收缩末期直径<50mm）o3术前准备1•完善相关术前化验，主要包括血尿便常规、肝肾功、电解质、凝血、术前免疫八项

5、、BNP、cTnT、心肌酶、血气分析等。2完善相关的术前检查，重要的检查包括：超声心动图、心电图、胸部X线、肺功能等。对于有心绞痛症状的患者，以及老年患者，应行心导管检查除外合并冠状动脉疾病。3.对于存在心衰症状的患者，加强利尿、强心等治疗，改善心功能。4.注意就症患者电解质紊乱，严格控制出入暈，避免补液过多造成心衰。5.维持患者血压在正常水平。对于主动脉狭窄患者，应注意监测卩U肢血压变化。对于主动脉瓣反流的患者，应注意脉压差情况。6.有心绞痛者应尽可能治疗，使其缓解，而且保持稳定。7.术前1周用GIK溶液静点保护心肌。8.充分评估患者心肺功能情况

6、，术前查体应行屏气试验。正常值为20〜35秒。屏气时间缩短，提示呼吸功能不全。术前锻炼呼吸功能（吹气球）及咳痰锻炼。9.合并肺功能不全的患者以及既往有吸烟病史的患者，术前可与雾化吸入支持治疗。10•纠正心律失常，控制心室率，如患者心率过缓，应考虑术前放置临时起搏器。门•加强宣教，加强患者对疾病及手术的认识，做好心理及身体方-血的准备。12.术前配血，保证血源充足13.合并其他系统疾病，积极联系相关科室会诊，评估手术风险，调整治疗策略。4术后观察1•血容量补充术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2〜3日内要保持适当的液体负平衡。2•心律

7、紊乱及低钾的处理术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾。3•血管扩张剂及正性药物的应用换瓣患者多有左心功能不全，因此术后要常规使用血管扩张药C血压偏低亦不禁忌使用,可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平衡。4•人工呼吸常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般患者使用6^12小时；重症患者可延长使用时间，直至病情平稳为止°5•抗凝治疗使用机械瓣者，常规于术后抗凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始，即术后24〜48小时开始口服华法令，同时使用肝索,肝索是弥补华法令从口服到起作用这段潜伏期的需要。5并发症1•心脏瓣膜患者换瓣术后出血。2严重低心排综合征

8、。3.恶性心律失常。4.呼吸衰竭。5.肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭。3.瓣周漏。4.溶血及溶血性贫血。5.急性呼吸衰竭