主动脉瓣置换术后的护理11.ppt

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1、主动脉瓣置换术后的护理Thenursingofaorticvalvereplacement徐州市第一人民医院（ICU）王超人类心脏内有四个瓣膜，即三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣。每组瓣膜均由两个或三个瓣叶组成；瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。正常解剖心脏瓣膜病由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄或关闭不全正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣主动脉瓣病变主动脉瓣狭窄

2、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄AorticStenosis主动脉瓣狭窄的病因Causesofaorticstenosis先天性畸形Congenitalmalformations老年性主动脉瓣钙化Senileaorticvalvecalcification风湿性心脏病Rheumaticheartdisease主动脉瓣叶粘连、融合Aorticvalveleafletsadhesion,fusion症状AS呼吸困难：劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿心绞痛：心肌缺血、冠脉开口阻塞晕厥：直立、运动中或运动后运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少心律失常体征AS杂音

3、：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型收缩期喷射样杂音，向颈部，胸骨下缘、心尖传导，常伴震颤诊断AS根据典型杂音不难诊断病因诊断：合并关闭不全、二尖瓣损害—风心病单纯AS：<15岁—单叶瓣畸形多见16~65岁—先天性二叶瓣钙化多见>65岁—退行性老年钙化性病变多见超声心动图有重要诊断价值辅助检查AS心电图：左室肥厚伴ST-T改变传导阻滞、房颤、室性心律失常超声心动图：二维超声判定瓣膜异常，帮助病因诊断多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积胸片“主动脉瓣型”心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。并发症AS心律失常10%房颤传导阻滞室性心

4、律失常猝死感染性心内膜炎不常见体循环栓塞少见左心衰竭主动脉瓣关闭不全Aorticincompetence急性Acute:1.感染性心内膜炎Infectiveendocarditis2.主A夹层Aorticdissection3.外伤Trauma4.人工瓣膜撕裂Prostheticvalvetear慢性Chronic:主动脉瓣疾病Aorticvalvedisease2/3为风心病主动脉根部扩张Aorticrootdilatation主动脉瓣关闭不全的病因Causesofaorticincompetence主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形病因和病理主动脉瓣疾病风心病感染性心内膜炎先

5、天畸形粘液样变性临床表现AR症状：晚期出现左心衰竭表现可出现心绞痛体征：脉压增加—周围血管征（+）心脏向左下移位第一心音减弱杂音：*高调叹气样舒张期杂音主动脉瓣损害者，在胸骨左中下缘明显升主动脉扩张者，在胸骨右上缘明显*心底部收缩期喷射样杂音辅助检查ARX线：心影大小正常（急），左室扩大ECG：无特异改变超声心动图：多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流。并发症AR感染性心内膜炎常见室性心律失常心力衰竭早出现心脏性猝死少见治疗AR内科治疗：预防感染、改善心功能，治疗并发症外科治疗：慢性者：有症状及左心功能不全者及时行人工瓣膜置换术主动脉根部扩大者行主动脉根部带瓣血管移

6、植术急性者：手术更积极Whatisvalvereplacemengsurgery瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换Valvereplacementsurgeryistousemechanicalvalvesorbiologicalvalvestoreplaceoriginalhumanvalves.主动脉瓣置换术术后护理1循环系统2呼吸系统的监护3引流液的观察4心律失常的监护5神经系统的观察6术后并发症的预防7健康宣教循环系统术后严密监测动脉血压，中心静脉压及尿量变化。持续心电监护，以便及时发现心律失常，同时根据生命体征应用血管活性药物控制生命体征，如硝

7、普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，减轻心脏前后负荷，减轻心脏负担准确记录术后出入量，尤其为尿量。一般拔管后任需要强心、利尿及补钾治疗。呼吸系统的监护保持呼吸道通畅，注意观察痰液的颜色、量、及性质。保持心包及纵膈引流管通畅，适当增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予雾化吸入，协助患者叩背排痰。心律失常的监护患者易发生心律失常，如心动过缓、室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室性早搏等，