主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房

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1、主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房（Wheat术）2021/9/8主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、David手术适应症、手术方法、超声观察1.Bentall手术带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术；适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成形修复者；手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1cm的小孔，将双侧冠状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合；超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动脉吻合口漏等

2、。2021/9/82021/9/82.Wheat手术保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术；适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者；手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉；超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。2021/9/82021/9/83.David手术保留主动脉瓣的主动脉根部替换术；适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明显移位；手术方法：DavidⅠ型手术切除主动脉根

3、部，沿主动脉瓣环上3mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪，将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内；游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上；DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉窦壁；超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存在人工血管吻合口漏，双侧冠脉吻合口漏等。2021/9/82021/9/8正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和

4、后半月瓣心室舒张期Ventriculardiastole心室收缩期Ventricularsystole2021/9/8主动脉瓣狭窄的病因Causesofaorticstenosis先天性畸形Congenitalmalformations老年性主动脉瓣钙化Senileaorticvalvecalcification风湿性心脏病Rheumaticheartdisease主动脉瓣叶粘连、融合Aorticvalveleafletsadhesion,fusion主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣开口面积减少肺静脉高压右心衰竭左心室射血负荷左室向心性肥厚左心室收缩功能室壁张力顺

5、应性下降左心衰病理生理pathophysiologyPulmonaryvenoushypetension2021/9/8主动脉瓣狭窄顺应性下降舒张末压力心绞痛晕厥AnginapectorisSyncope2021/9/82021/9/8急性Acute:1.感染性心内膜炎Infectiveendocarditis2.主A夹层Aorticdissection3.外伤Trauma4.人工瓣膜撕裂Prostheticvalvetear慢性Chronic:主动脉瓣疾病Aorticvalvedisease2/3为风心病主动脉根部扩张Aorticrootdilatation主动脉瓣关闭不全的病

6、因Causesofaorticincompetence主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形2021/9/8主动脉瓣关闭不全Aorticvalvesincompetence主动脉内血液在舒张期返流入左室偏心性肥厚、扩大左心衰左心室容量负荷Sp、Dp左心室舒张末期压力CO室壁张力心绞痛pulmonaryhypertension右心衰pathophysiology2021/9/8反流面积的大小心动周期舒张期的长短体循环血管阻力AIreverseflowReverseflowaeraofthesizeBeckoningcyclediastoliclengthSystemicvascula

7、rresistance急性主动脉瓣关闭不全左心室舒张期充盈量突然增加压力迅速增高左房压、肺静脉压迅速升高急性肺水肿心动过速以减少反流量增加CO二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房和肺静脉受左心室高舒张压的影响CO减少，低BP急性左心衰竭急性AI瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换Valvereplacementsurgeryistousemechanicalvalvesorbiologicalvalvestoreplaceoriginalhumanvalves.主