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1、,,!!∀#一图解概念经皮主动脉瓣置换术郭继鸿退行性主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜病,其传室流出道到达主动脉根部后释放,术中扩张鞘为和,。统的治疗方法主要是外科主动脉瓣置换术该手术已成为国外。主动脉瓣病外科治疗总数中高居第一的瓣膜手术外科,置换术技术手术采用胸部正中切口在体外循环和心脏停搏状态下进,、、。,,行手术创伤大出血多住院时间长对高危的主动脉瓣狭常规置人途径有逆行法图临床应用较多以及顺,,,。窄患者年龄岁!簇外科手术的医院死亡行法图
2、临床应用较少一,左右。率高达术后年的病死率仍在近顺行法年来,已将微创小切口和胸腔镜技术用于主动脉瓣置换所谓顺行法是指导管输送瓣膜的进人方向与跨主动脉术,其创伤明显减小,能避免胸骨劈开,术中出血少,患者术瓣的血流方向一致时为顺行法,其人路静脉为右侧股静脉,后恢复快,但仍然需要体外循环,需要外科医生、体外循环的穿刺后经输送导管将球囊支架送到右心房,再经房间隔穿刺,,、。转流师麻醉师的协调配合经皮主动脉瓣置换术进人左心房再跨过二尖瓣左心室流出道至主动脉后再释!。。。。、。,。,是近年来介人心脏病学放瓣膜顺
3、行法的输送导管容易跨过狭窄的主动脉瓣心脏出现的一个新领域,为主动脉瓣膜病的外科治疗开拓了新视搏动对支架瓣膜的影响小、定位准确,可避免动脉并发症的,,,野。发生但术中需穿跨房间隔技术复杂对术者导管的技能水,,,,平要求较高还可造成二尖瓣损伤等目前应用已经减少趋年首先报道经皮主动脉瓣置换术的动物实验,将猪的主动脉瓣缝合在一个不锈钢支架后再置人,向淘汰。使动物置人术获得成功。年报道首例人体经导逆行法管主动脉瓣的置人,其用自制的牛心包片球囊扩张支架,经人路为股动脉,经股动脉穿刺后输送导管到达腹主动静脉途径置人到主动脉瓣的位置,置人后瓣膜功能良好。此脉
4、、降主动脉、主动脉弓及主动脉根部,再跨过狭窄的主动脉后,随着这一技术,,。,的不断改进临床置人病例数量迅速扩大瓣进人左心室逆行法目前在临床应用广泛该法早期因导。,,截至目前已有近万例的患者接受了置换术管过粗周围血管的穿孔和夹层的发生率较高改进后的导管内径,。明显缩小使血管损伤的发生率大大降低同时导管经皮主动脉瓣膜的头端设计了可抽吸技术,使装置更容易定位。逆行法操作具有代表性。,。的经皮主动脉瓣膜有两种相对简便适用于主动脉瓣有反流者其具有的自膨胀机械一生物瓣力更适合扩张主动脉瓣环,允许放置更长的支架而不易移其用牛心包制成的三叶瓣,装载在球囊的不锈钢
5、支架系位,其技术缺陷在于难,以通过严重狭窄的主动脉瓣使置换。,口,。统内支架长能避开冠状动脉开和二尖瓣前叶术失败口,,瓣面积耐直径有或两种规格该直经心尖途径法,,径比自身主动脉瓣瓣环略大,术中应用的扩张鞘为和应当了解由于血管条件的限制约的高危外科患,可经顺行法置人。经皮瓣膜和外科瓣膜一样,由牛心者不适合经股动脉途径行置换术,同时,相当比例的患者因包制成,但经皮瓣膜需要体外先折叠,进人体内后再释放,外血管高度钙化或粥样硬化使输送导管无法通过而不能实施,。,经科瓣膜的使用寿命为年经皮瓣膜寿命是否相当尚未证经皮主动脉瓣膜置换术为此一种非常
6、规途径的方法。心尖途径法问世。口明这种方法通过微创技术的小切穿刺心,,生物瓣尖部便于经皮瓣膜输送导管系统的通过术中不需要人工由猪心包制成的三叶瓣装在自膨胀镍钦合金支架内,心肺机的支持,只是瓣膜定位时,需要快速的心室起搏,这种的经皮瓣膜可用在升主动脉直径宽达的患者,这方法需要外科医生与介人医生协作完成。,种经皮瓣膜只能经逆行法沿动脉途径置人即逆行通过左心不论应用哪种方法,释放经皮瓣膜时,需十分小心地注,,意冠状动脉的位置经皮瓣膜不能遮挡冠状动脉开口进而。,,一影响血运除此术前的左心
7、室造影十分重要需确定退行,作者单位!北京大学人民医院心内科性钙化的自体主动脉瓣环为标记有利于将支架球囊送至该,,,,,部位再经球囊扩张使经皮瓣膜固定支架打开而固定此后常见并发症,。,需抽瘪球囊释放支架瓣膜置换术总的并发症发生率为年内的死亡率为,要避免牵拉二尖瓣前叶而导致重度的
