经皮主动脉瓣置换术进展

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1、万方数据。318‘鱼堕：盘堂萱瘟盘查型坐!生!旦塑型查箜!塑!!!』竺!型!!!!苎!旦!!：!!P!!堡!竺型!!!!∑!!：丝：堕!：!ThroaeCardiovaseSurg．2004．127(3)：674—685．21GhantaRK，ChenR．NaravanamvN．ctalSutucebicu8pidizationotthetricuspidvalveversusringannuloplastyforrepairoffunctionaltricuspidregurgitation：midtermr

2、esultsof237consecutivepatients[J]．JThoracCardiovascSurg，2007．133(1)：117—126．22DuranCM，BalasundaramsG㈨BichiS。eta1．Theranis—hlngtricuspidannuloplastyAnewconcept[J]．JThoraeCardiovascSurg·1992．104(3)：796-801．(收稿：200704—11修目：2007—0417)(本文编辑：丁媛媛)经皮主动脉瓣置换术进展张灏王铀综述胡

3、建强审校【摘要】主动脉瓣狭窄和关闭不全是常见病和多发病，外科开胸瓣膜置换手术创伤大，经皮主动脉辩置换术逐渐成为该领域的新方法。借助于导管输送系统经股静脉穿房间隔顺行途径、股动脉逆行途径或非体外循环直接径路将设计的支架瓣膜置放于主动脉瓣环处而完成主动脉瓣置换。支架瓣膜的定位和植入为手术关键。自1992年Anderson首先提出以来。相关研究已从人工材料模型、动物实验研究过渡到小规模，临床试验阶段。但仍面临手术操作复杂、并发症多等缺点，并且缺乏中长期大规模前瞻性研究。【关键词】主动脉瓣狭窄；主动脉辩关闭不全；经皮主

4、动脉瓣置换术中图分类号：R654．2文献标识码：A文章编号：1673—6583(2007)05—031804主动脉瓣狭窄和关闭不全是常见的心脏瓣膜疾病，病因主要有风湿性心脏病、先天性畸形”]、退行性钙化性主动脉瓣病等。外科开胸主动脉瓣膜置换术风险大；主动脉瓣狭窄球囊扩张术只能暂时缓解症状。有鉴于此。许多科研机构开展了经皮主动脉瓣置换术(percutaneousaorticvalvereplacement．PAVR)的研究工作。在不阻碍冠状动脉血流和二尖瓣功能的前提下，研究者最终选择了生物相容性好，耐用持久的支架

5、瓣膜系统，主要包括球囊扩张式支架、自膨胀支架和自膨胀一球囊扩张双层支架系统。其基本结构是将处理过的心包或牛颈静脉(带静脉瓣)缝制在金属材料制成的圆柱状框架中。支架瓣膜经折叠固定在球囊上并置入输送鞘管。Andersen等口3于1992年首先将猪心脏瓣膜缝合在球囊扩张支架上，显示良好的血流动力学特性。Cribier等o“1对血流动力作者单位；200433上海．第二军医大学学员二队(张颥、王铀)，第二军医大学附属长海医院内科(胡建强)学、耐久性等做了研究。现在Cribier—Edwards支架瓣膜已进行了J临床试验。

6、本文就对经皮主动脉瓣置换术进展做一综述。1瓣膜输送系统虽然早在1965年就有经皮主动脉瓣膜置换术的设想，但较大的支架瓣膜体积使得研究在血管内可通过可操作的支架瓣膜输送系统一直受限。随着心血管介入治疗技术及应用材料方面的发展，Andersen等[2一对没计的自膨胀支架瓣膜及输送系统进行了动物实验。Webb等”1将支架瓣膜、扩张球囊和弯度可控导管组合成一个整体，能够更加准确的定位和释放。Attmann等“1通过对羊实施经皮肺动脉瓣支架置换术，综合比较了各种输送系统的优劣。输送系统的创新和改进也使经皮主动脉瓣膜置换术

7、由理想转化为临床应用。Cribier等03于2002年实施了第一例人体经皮主动脉瓣膜置换术，随后于又发表了一组6例经皮主动脉瓣置换术治疗重症钙化性主动脉瓣狭窄的临床研究报告o]。Webb和Hanzel等=5。”的万方数据垦堕：垒堡筻宣壅查型!!箜!旦璺兰鲞箜!塑!坐』垦!!i!!：!竺望i!：生P!!里!坚垫!!：：!!!：i!!些!：!。319‘试验也取得了成功。2手术径路手术径路的选择对手术成功与否具有重要的作用。常用的手术径路有经静脉穿刺房间隔径路、逆行主动脉径路和非体外循环直接径路。2．1经股静脉顺行路

8、径路径：股静脉一右心房房间隔一左心房一二尖瓣一左心室一主动脉股动脉。建立从静脉至动脉的钢丝轨道，沿轨道钢丝送入支架瓣膜系统。房间隔穿刺并扩张穿刺孔、运用漂浮球囊导管跨越二尖瓣口和主动脉瓣口、从股动脉送入网篮导管夹住跨过主动脉的导丝拉出体外建立钢丝轨道。主要优点：避免大直径鞘管对动脉系统的损伤；与经动脉途径相比，心脏搏动对支架瓣膜影响比较小，定位准确；可选用内径较大鞘管，支架瓣膜易于通过