执业医师外科总结.doc

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1、执业医师外科总结　　外科总论　　一、无菌术:是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。　　灭菌和消毒的区别灭菌是指杀灭一切活的微生物。　　常用灭菌法包括高压蒸汽灭菌法这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法。　　高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。　　高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌；煮沸灭菌法常用的有煮沸灭菌器。　　但一般铝锅洗去油脂后，也可作煮沸灭菌用。　　本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至高无上1000C后，持续15～20分钟，一

2、般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭；火烧法，用于紧急情况下使用的器械。　　消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。　　消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。　　常用的消毒法药液浸泡消毒法锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。　　1:1000新洁尔灭溶液，浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。　　70％酒精，浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。　　10％甲醛溶液，浸泡时间为30分钟，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。　　2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分钟，用途与新

3、洁尔灭溶液相同，但灭菌效果更好。　　1:1000洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。　　甲醛蒸气熏蒸法　　二、电解质平衡,诊断及治疗电解质平衡是由神经——内分泌系统调节的，两系统共同作用于肾，调节水及电解质的吸收及排泄，从而达到电解质的平衡。　　分为水和钠的代谢紊乱，钾异常，钙异常。　　诊断治疗水和钠代谢紊乱等渗性缺水水钠成比例丧失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压在正常范围针对细胞外液量减少，用平衡盐溶液或等渗盐水尽快血容量，消除原发性病因低渗性缺水水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低，细胞外液呈低渗积极处理致病原因，采用含盐溶液或高渗盐水滴注高渗性缺水水和

4、钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高，细胞外液呈高渗及早去除病因，不能口服的病人静注5%葡萄糖或0.4化钠，补充已丧失的体液。　　水中毒集体入水量超过排水量，水分潴留体内，引起血液渗透压下降和循环血量增多立即停止水分摄入，排除体内多余水分，程度严重者利尿剂钾异常低钾血症血钾正常值为3.5-5.5mmol/L低于此值表示有低血钾症尽早治疗造成低钾血的病因，以减少和中止钾的继续失。　　补钾量参考血钾降低程度，每天补钾40-80mmolKCl3-6g）高钾血症血清钾超过5.5mmol/L时，称高钾血症停用一切含钾药物或溶液,降低血清钾浓度:①使钾离暂时进入细胞内；②

5、应用阳离子交换树脂；③透析疗钙的异常低钙血症血清钙测定低于2mmol/L纠正原发疾病，同时用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静高钙血症血清钙高于45mmol/L，主要发生于甲状旁腺功能亢进，其次是骨转移性癌静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排出　　三、休克（表中的内容是帮助理解的，不用都记）概念是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液失调的一种临床症候群。　　其主要特点是重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机碍。　　简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过多

6、种神经-体液因子参与休克的发生和发展。　　分类低血容量休克①急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上失血性休克。　　②大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所③脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。　　由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。　　④严重创伤（如骨折压伤、大手术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出，分解毒素放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。　　感染性休克（又称中毒性休克）由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见重

7、的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。　　临床上按其血液动力变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加围血管扩张）两类型。　　低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更动静脉血氧分压差缩小等。　　（前两种外科最常见）心源性休克由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，张期充盈不足，致心输出量锐减。　　神经源性休克由于剧

8、烈的刺激（如疼痛、外伤等