全胃肠外营养护理综述.doc

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1、全胃肠外营养护理综述全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)足经静脉途径供应患者所需要的营养要素，挽救和延长患者牛命的•种有效的治疗手段。它能使患者存不能进食、没有消化酶参与的情况卜•.仍能得到所需全部营养。1968年始用于治疗外科重症。不仅为那吐无法通过胃肠道摄入营养物质的病人提供了营养保证，而且成为…项重要的辅助治疗手段，如在某些肿瘤、外科手术、痿管、短肠综合征、Crohn病等的治疗小。家庭胃肠外营养(HPN)的开展又为那些需耍长期进行胃肠外营养的病人提供了安全、有效的途径52】。叶志军认为：①必须严格执行尢菌操作，并在

2、层流室或超净T作台进行。%1配制营养液必须按•定程序，先将电解质、微量兀素及水溶性维牛素加入葡萄糖液和氨基酸液屮；磷酸盐加在另•瓶葡萄糖或氨基酸液屮；脂溶性维牛素加入脂肪乳剂屮。然后将丄述葡萄糖和氨基酸液混入•次件静脉营养液袋屮，并检查有尢浑浊与杂质，如混合液清亮无杂质，再将脂肪乳剂混入营养液袋屮，充分混合，再次检查。%1营养液配制好后立即输注，不宜在室温下长时间放置，以防营养成分效价降低如暂不用，可置于4°C冰箱内冷藏，但不超过24h。%1外源件胰岛素不混入营养液屮，应分别用容量泵和注射泵同时以恒定的速度输入营养液和胰岛素，以便根据血糖随时调节糖与胰岛素

3、的比例。%1营养液屮不加入抗牛素、激素、升压药和磺胺药。营养液输入的观察与护理叶志军认为：①TPN开始前应行血、丿来常规，血清钾、钠、氯、钙、磷，肝、肾功能，空腹血糖、血脂、胆固醇等检查。%1观察体温、呼吸、脉搏、血压。输入高糖、高氯营养液时，呼吸心跳可加快如有发热，除有明显病因外，应考虑导管引起的感染%1准确记录24h出入量。必要吋记录每小吋尿量：%1最初3d测量血糖1至数次，平衡后每3〜4d测1次苟明认为：TP的输注应根据计划按时按量均匀持续输入.禁忌短吋问内大流量输入，…般控制在40〜60滴/min,在16〜20h内匀速输注，最短时间不应小于12h

4、o在TP治疗过程屮，每4h测体温、脉搏、呼吸、血床I次.准确记录24h出入水量。同时遵医嘱按时采集血、尿标本，检查血糖、尿糖、酮体、电解质、血气分析等.导管的护理1・

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7、心静脉导管的护理苟明认为：TP•的实施必须通过深静脉插管完成，因此做好静脉留置导管的护理是有效实施TPN的保证。%1深静脉置管常用锁骨下静脉或颈内静脉。作者体会以经锁骨下静脉置管优点多，最适合于较长吋间保留置管。置管时或置管后24h注意观察有无气胸、血胸、呼吸困难、血丿玉下降等。…旦发牛，应严密观察病情变化，必要时行胸腔闭式引流或手术止血和抗休克治疗。避免空气进入静脉发牛•空气栓塞引

8、起严重后果。本组屮有3例出现气胸，经保守治疗痊愈。%1应妥善固定静脉导管，严禁打折、扭曲、受床和脱出。静脉导管不可作为输血、采集血标本等使用，以免堵塞或污染。每次输液结束后，用25u-ml的肝素盐水5ml由导管推入，以防止导管阻寒。疑有导管周囤血栓形成需密切观察。…旦发现可不必拔管，用丿求激酶加入低分子右旋糖軒注射液注入导管，多町溶解栓子。阻塞时可用100u-ml肝素盐水轻轻冲洗，不可用力过大，避免血凝块进入血管形成栓子。本组屮有3例出现导管阻寒，经上述方法处理2例再通，1例重新置管.%1导管入口处皮肤及穿刺点周围皮肤用碘伏肖毒并每周更换敷料2〜3次，检查

9、局部有无红肿及导管脱出。输液器应每d更换。在更换输液管或营养液时应严格遵守无菌操作规程，避免细菌由静脉导管进入血循环引起败血症。半疑有导管感染时应及时拔管,同时剪下导管尖端部1-2cm送细菌培养。本组1例发生导管感染，拔管后培养为白色念珠菌牛长，用抗霉菌药物治疗后痊愈。2.锁骨下静脉置管的护理陈光琼李天英认为：TPN疗法经锁骨下静脉输入营养液很快被血液稀释，不易引起静脉炎和血栓形成，同时能补充足够的热量维持机体代谢需耍，避免了病人遭受反复穿刺的痛苦，与其它方法相比有以下优点：%1便于消毒，消毒效果满意。%1导管易于固定。%1敷料不跨越关节易于清洁和更换。%

10、1利于术后护理。主要缺点是：插管技术要求高，并发症多预防并发症和早期发现并及时处理并发症陈光琼李天英认为：1.置管的并发症②空气栓塞是致命的并发症。可发牛•于穿刺、输液、及拔管屮。护理操作屮首先耍保持输液系统的密闭性，输液过程屮避免液体走空。另外导管拔除后空气偶可经皮肤静脉窦道进入静脉，故拔管后进皮点至少应严密包扎24ho如治疗小不慎将导管拔出，嘱病人镇定，不能用力咳嗽或大声呼叫。及时通知医牛，以免胸腔内压力改变导致空气经管口进入引起栓塞。本组无此并发症发牛:。2.TP•的代谢并发症糖代谢异常，通过监测血糖及尿糖代谢情况。必耍根据医嘱应用胰岛素降糖：蛋口

11、质代谢可检查血氮浓度并及时调节。3.TP•的肠道并发症因为长期人