人工股骨头置换术治疗PFNA内固定失败的老年股骨转子间骨折15例.doc

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1、人工股骨头置换术治疗PFNA内固定失败的老年股骨转子间骨折15例【摘要】目的评估人工股骨头置换术治疗股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定失败的老年股骨转子间骨折的可行性、安全性及中远期效果。方法15例PFNA内固定失败的老年股骨转子间骨折患者，给予人工股骨头置换术治疗。通过手术时间、术中出血量、术后严重并发症发生率和围手术期死亡率评估其可行性及安全性，通过髓关节Harris评分和远期并发症发生率评估其中远期效果。结果15例患者均一次性完成手术，无患者失访。手术时间为(80±36)min,术中出血量为(250

2、±72)mlo术前髏关节Harris评分为(23.0±8.2)分，末次随访为(80.5±26.7)分，比较差异具有统计学意义(卩〈0・01)。结论人工股骨头置换术治疗PFNA内固定失败的老年股骨转子间骨折虽然较一般人工股骨头置换术手术时间长，术中出血量较多，但具可行性、安全性及中远期效果均良好。【关键词】人工股骨头置换术；股骨转子间骨折；老年DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.044股骨转子间骨折是老年人最常见的骨折之一，PFNA治疗老年转子间骨折的优越性已被越来越多

3、的医生认可。但随着技术的广泛应用和病例的积累，临床上仍存在4%〜10%的失败率［1］。冃前对于PFNA内固定失败的老年股骨转子间骨折的治疗尚无标准，本科采取人工股骨头置换术治疗PFNA内固定失败的老年股骨转子间骨折，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本科2008-2014年15例PFNA内固定失败的老年股骨转子间骨折患者，其屮女11例，男4例，年龄71〜84岁，平均年龄（77.0±4.9）岁。翻修手术离首次手术时间1〜14个月，平均时间（4・0土5・1）个月。1.2手术方法所有患者均给予人

4、工股骨头置换术治疗。由同一组医师完成手术，股骨柄采用水泥型固定，均为北京春立公司产品。麻醉起效后，患者取健侧卧位，常规消毒铺巾，先取出股骨远端锁钉。近端沿原手术瘢痕取競关节后外侧入路，取出卩FNA主钉及较刀，暴露股骨颈，距小转子上15mm处截断股骨颈，将股骨头取出并测量，清理骯臼，用空壳开口凿于远端开口，从小到大扩髓，反复盐水冲洗髓腔纱布擦干，调骨水泥，用水泥枪注入髓腔，装置股骨柄假体入股骨干，待骨水泥固化，装股骨头试模合适后，取出试模，根据试模装上人工股骨头假体,将競关节骨折复位满意,切口置一胶管引流，缝

5、合关闭切口。1.3观察指标记录患者的手术时间、术中出血量、术后严重并发症（包括肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和关节感染）发生率和用手术期死亡率。术后2周，3、6、12个月和以后每年拍摄患髓关节正侧位X线评估假体是否沉降、松动或断裂，同时采用競关节Harris评分评估患者功能的恢复。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行•统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果15例患者均一次性完成手术，无患者失访。手术时间60-125m

6、in,平均手术时间（80±36）min,术中出血量200-650ml,平均术中出血量（250±72）mb术后2例（13.3%）患者出现下肢深静脉血栓形成，其中1例放置滤网后予溶栓治疗，1例单纯药物治疗。1例（6.7%）患者出现肺部感染，经抗感染治疗后痊愈。无肺栓塞及关节感染病例出现。术前豔关节Harris评分18〜35分，平均评分（23.0土&2）分，末次随访75〜91分，平均评分（80・5±26・7）分，比较差异具有统计学意义（P<0.01）o1例（6.7%）患者术后9个月因摔倒出现競关节脱位，予闭合复位

7、成功。1例（6.7%）患者于术后2年因脑梗死死亡。至末次随访所有患者未发现假体沉降、松动或断裂。3讨论3.1卩FNA内固定失败的原因近年来，关于卩FNA内固定失败病例的报道逐渐增多，冃前较为公认的原因之一是尖顶距的大小［2］,另外手术方式不当、手术操作不当、骨质疏松和术后过早负重等也被认为是PFNA固定转子间骨折失败的原因［3］。木组15例患者中，初始骨折属改良Evans分型IIB型6例，III型9例，尖顶距>25nun的7例，复位后后内侧皮质欠完整的12例，均术后第2天部分负重下地行走。作者认为，对于改良

8、Evans分型IIB型和III型的患者，除需把握好尖顶距外，由于骨折累及小转子，闭合复位时难以保证后内侧皮质的完整性，必要时术中还应辅助予小切口复位小转子骨块，同时由于具稳定性相对较差，术后应延迟其负重下地行走的时间。3.2PFNA内固定失败后治疗方案的选择对于PFNA内固定失败的老年股骨转了间骨折的治疗，有的予以更换内同定［4］,有的倾向于关节置换术［5］。主张全競置换者认为，半骯关节置换导致反复性競臼软骨病变